Hepatitis infantil aguda: ¿nueva epidemia?

Desde hace pocas semanas estamos recibiendo información a  través de los medios generales que nos hablan del surgimiento de decenas de casos (ya pasan de 200) en Europa de niños menores de 10 años, que se presentan con cuadros agudos de una patología infecciosa de origen desconocido que afecta principalmente el hígado, presentándose estos niños con síntomas de fiebre, coloración amarillenta de escaleras, piel y mucosas, crecimiento y dolor en área del hígado, además de vómitos, dolor abdominal y diarrea. Todo apunta a un síndrome de hepatitis aguda. El diez por ciento de los casos ha necesitado transplante de hígado y se ha reportado un fallecido. Sin embargo, en ningún caso se ha encontrado evidencia de laboratorio de causas infecciosas conocidas como hepatitis A, B, C, D ni ninguna causa hasta ahora reconocida. En ninguno de estos niños ha habido vacunación contra  covid19, aunque algunos ha presentado pruebas positivas para este último virus.

Hasta ahora se ha recolectado evidencia de infección por adenovirus, conocido causante de frecuentes infecciones respiratorias y gastrointestinales pero no hepáticas. Se investiga el tipo F41 de este virus.

El brote, que ya afecta a más de media docena de países de Europa, Israel y Estados Unidos, entre otros está siendo activamente investigado en los países afectados y pediatras e infectólogos de todo el mundo han sido alertados. 

No existe ni vacunación ni tratamiento efectivo para esta infección, por lo que se recomienda la prevención con aseo frecuente de cara y manos, evitar aglomeraciones y usar mascarillas, exactamente cómo hacemos frente al Covid19.

Salcedo, provincia Hermanas Mirabal,

5 de mayo del 2022.

Pandemia

Estamos en medio de una pandemia de la enfermedad infecciosa denominada covid19, quizá la única que viviremos en toda nuestra vida, y, en consonancia con la Ley, el país ha sido declarado por el Ministerio de Salud en Estado Epidémico y en Emergencia Sanitaria, lo que otorga al Estado la facultad de realizar todas las acciones necesarias para enfrentar y controlar la pandemia, lo cual incluye el control de todas las políticas sanitarias y de las instalaciones hospitalarias del país. En esta situación, como en la guerra y otras condiciones de calamidad, quedan atrás los intereses particulares y se priorizan los recursos (personal, insumos, medicamentos, ventiladores y camas) y se ponen al servicio de quienes más lo necesiten y allí donde más se requiera. Se llama triaje y de ello pueden dar lecciones los expertos en Salud Pública de nuestro país, de los que abundan en el país. Es hora de tomar el toro por los cuernos.

Nelson E. Duarte Morel

Salcedo, República Dominicana,

10 de julio del 2020

CONSEJOS A LOS PADRES PARA EL MANEJO EN CASA DEL NIÑO CON PROBLEMAS DE CONDUCTA.

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  CONSEJOS A LOS PADRES PARA EL MANEJO EN CASA DEL NIÑO CON PROBLEMAS DE CONDUCTA.

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1- Cuando su hijo este haciendo algo negativo (pataletas, gritos, llanto injustificado, etc.), IGNORELO.

     2-Cuando se trate de conductas agresivas que no se puedan ignorar (agresión, a otros o a sí mismo, destrucción de propiedades, etc.), TOMELO sin violentarse; no grite, no golpee y RETIRELO, de esta situación a otro lugar. No importa cuán pequeño sea, cuando lo tome HABLELE y DIGALE que eso está mal.

     3- Debe haber ACUERDO y COLABORACION de todos en la familia en cuanto a cuáles conductas son negativas, y TODOS,  en la casa deben QUITARLE la ATENCION al niño cuando se porte mal.

         4- Cuando sea necesario un castigo, recurra a RETIRALRLO de lugares agradables (sala de juego, TV) o de QUITARLE por un tiempo algo que le guste mucho (un postre, un juguete, ver su programa de tv favorito).

     5- RECOMPENSE o PREMIE al niño cada vez que lo “atrape siendo bueno”, por ejemplo cuando le obedezca, cuando se porte bien, o sencillamente cuando no se porte mal. La RECOMPENSA puede ser un BESO, una CARICIA, unas palabras de FELICITACION o una pequeña GOLOSINA (NUNCA de DINERO ni cosas de gran valor monetario).

     6-   HAGA TRATOS con el niño. Anótele un sol o una estrella en una libreta (o en la solapa de su camisa o blusa) cuando se vaya a acostar sin protestar, cuando no haga una rabieta cuando salga con él, o cuando se porte bien en frente de visitas o cuando lo lleve a visitar amigos o parientes. Cuando acumule cierto número de puntos o soles o estrellas, dele un pequeño premio.

     7- SEA CONSTANTE. Todos en la familia deben siempre IGNORAR o CASTIGAR (según lo acordado) la conducta agresiva o siempre PREMIAR la conducta positiva. Recuerde que siempre es preferible ignorar la conducta agresiva antes que castigarla.

     8- No sea EXAGERADO. No ABUSE de las normas, reglas o limitaciones. Solo ponga regalas en lo realmente importante. Por ejemplo, no importa que como lento, lo importante es que no cruce la calle cuando hay peligro.

     9- Cada vez que le prohíba algo, proponga al niño una actividad ALTERNATIVA que lo mantenga ocupado.

     10- RESPETE AL NIÑO. Él es una persona con preferencias y gustos propios a los cuales tiene DERECHO.

Pugna en el PLD

La pugna entre los dos bandos predominantes en el PLD ha llegado a límites alguna vez insospechados. De un lado un ex presidente y presidente del partido junto a una trulla de seguidores y beneficiarios que no conciben la vida fuera del máximo poder político, y por el otro lado un presidente y jefe de grupo que llegó para quedarse él o uno de su bando, como si creyera que el país, el PLD y el gobierno son suyos y de nadie más y en ese afán recurren a las más extremas vilezas, pervirtiendo y arrabalizando a su propio partido, al gobierno y a todo un país. La Constitución sirve, según esta gente, para muy poco, los estatutos del partido para menos y la vergüenza y el decoro para nada. Curiosa y penosamente, estas cosas están ocurriendo en el partido dominicano con mejor estructura organizativa, la mejor plataforma ideológica y programática, y, en mi opinión, la cuna que ha dado origen a los 3 mejores Presidentes que ha tenido la República Dominicana en toda su historia republicana.

Nelson Duarte Morel.

Las vacunas salvan vidas

La vacunación es la única forma efectiva de prevención de las enfermedades infecciosas, tanto las causadas por virus como las que son producidas por bacterias. Antes del advenimiento de las vacunas, eran comunes la enfermedad, la invalidez y la muerte a causa de muchas de las infecciones que ahora consideramos erradicadas, inexistentes o excepcionales. Recordemos la infección por el virus de la poliomielitis y las epidemias de muerte y de invalidez por su causa. Fue tan devastadora la hilera de muertes y sobre todo de inválidos, que dio lugar a la creación del famoso Centro de Rehabilitación de Inválidos cuya sede principal  hace décadas se ubicaba en la calle Leopoldo Navarro casi esquina avenida John Kennedy, en la ciudad de Santo Domingo y que hoy se dedica a rehabilitar lesiones muy distintas de las que le dieron origen. Porque la poliomielitis prácticamente desapareció de nuestro país y de muchas partes del mundo gracias a la colocación en la lengua de todos niños del planeta (otras veces por inyección), de los pobres y de los pudientes, de dos gotitas de un líquido aguado que a menudo producía en el niño fiebre, malestar o diarrea, signos inequívocos de que "la agüita funciona". Gracias a esa vacuna y a las del sarampión, paperas, rubeola, hepatitis b, meningitis (HIB), neumococo, tos ferina, tétanos, difteria y rotavirus, entre otras, a los niños vacunados no les queda más remedio que enfermarse de otras cosas para las cuales la ciencia no ha inventado aún vacunas.
Ahora es el turno de la costosa vacuna para prevenir la infección por el Virus del Papiloma Humano, una enfermedad de transmisión sexual que ha adquirido proporciones epidémicas en todo el mundo y que es responsable de casi todos los cánceres de matriz (cerviz o cuello de útero y de pene, ano y garganta). Los niños de los países desarrollados y los ricos de aquí, al igual que las mujeres en los consultorios privados hace años que la reciben. Pero a partir de este lunes 24, Semana de Vacunación de Las Américas, la Organizacion Mundial de la Salud (OMS), la Oficina Panamercana de la Salud ( OPS) y el Ministerio de Salud de la República Dominicana auspician una gran jornada de vacunación y revacunacion que esta vez incluye la vacuna anti Papiloma Virus ((HPV o VPH, según se escriba en ingles o en español) para todos las niñas de 9 y 10 años, de manera gratuita, al igual que todas las demás, y fabricada por los mismos que fabricaron todas las otras
Pero como todavía debe haber gente protestando por el invento de la rueda, la máquina de vapor, la imprenta, el automóvil y la computadora por considerar estos inventos 'peligrosos y controversiales", así tenemos y tendremos personas, unas descreídas, otras paranoicas, otros por costumbre o por conveniencia, pero la mayor parte simplemente ignorante, oponiéndose y torpedeando este gran avance para el país y la familia dominicana. Bienvenidas las vacunas. Bienvenida la vacuna anti-papiloma.

Salcedo, República Dominicana,
22 de abril del 2017.

El Juramento Hipocrático

Hipócrates, conocido como el Padre de la Medicina, fue un médico griego autor del célebre juramento que, sin haber leído jamas, todos exigen al medico cumplir. Si conociéramos el Juramento Hipocrático, sabríamos que el mismo no se refiere en absoluto al ejercicio sacerdotal y filantrópico que todos creen, sino que representa un compromiso de clase y absolutamente elitista del ejercicio médico. No habla de pobres ni de asistencialismo ni de altruismo. Si el Juramento Hipocrático se cumpliera, todo el que ejerce la docencia sería muy rico porque compromete a cada medico a compartir sus ingresos con sus maestros. Solo los ricos y los pertenecientes a una élite social, tendrían oportunidad de ejercer la medicina. Prohíbe a los médicos, eso si, practicar abortos (una posición mas política-religiosa que ética o medica), envenenar a los pacientes, hacer daño de forma expresa, seducir a los pacientes ( lo que indica que desde entonces se hacia), violar el secreto médico, y algunas cosas más que nada tienen que ver con lo social o lo mercurial como mucha gente cree. Así, cuando un médico explota a su paciente, o le "arranca un riñón", debe estar violando alguna ley pero no el Juramento Hipocrático, sencillamente porque al tal Hipócrates le importaba un pepino tal abuso.
He aquí el Juramento Hipocrático original:

"Juro por Apolo, médico, por Esculapio, Higía y Panacea y pongo por testigos a todos los dioses y diosas, de que he de observar el siguiente juramento, que me obligo a cumplir en cuanto ofrezco, poniendo en tal empeño todas mis fuerzas y mi inteligencia."

"Tributaré a mi maestro de Medicina el mismo respeto que a los autores de mis días, partiré con ellos mi fortuna y los socorreré si lo necesitaren; trataré a sus hijos como a mis hermanos y si quieren aprender la ciencia, se la enseñaré desinteresadamente y sin ningún género de recompensa."

"Instruiré con preceptos, lecciones orales y demás modos de enseñanza a mis hijos, a los de mi maestro y a los discípulos que se me unan bajo el convenio y juramento que determine la ley médica, y a nadie más."

"Estableceré el régimen de los enfermos de la manera que les sea más provechosa según mis facultades y a mi entender, evitando todo mal y toda injusticia. No accederé a pretensiones que busquen la administración de venenos, ni sugeriré a nadie cosa semejante; me abstendré de aplicar a las mujeres pesarios abortivos."

"Pasaré mi vida y ejerceré mi profesión con inocencia y pureza. No ejecutaré la talla, dejando tal operación a los que se dedican a practicarla."

"En cualquier casa donde entre, no llevaré otro objetivo que el bien de los enfermos; me libraré de cometer voluntariamente faltas injuriosas o acciones corruptoras y evitaré sobre todo la seducción de mujeres u hombres, libres o esclavos."

"Guardaré secreto sobre lo que oiga y vea en la sociedad por razón de mi ejercicio y que no sea indispensable divulgar, sea o no del dominio de mi profesión, considerando como un deber el ser discreto en tales casos. Si observo con fidelidad este juramento, séame concedido gozar felizmente mi vida y mi profesión, honrado siempre entre los hombres; si lo quebranto y soy perjuro, caiga sobre mí la suerte contraria."

Salcedo, República Dominicana.

18 de agosto del 2016.

¿Transparencia?

Pensaba yo mientras le comentaba a un conocido, lo curioso que me resulta el modo en que los medios noticiosos y de opinión pública de países del primer mundo tratan ciertos eventos en los que se involucra el poder, como son las fuerzas de seguridad y los cuerpos de policía. En EU, Francia, Alemania, Reino Unido, por ejemplo, nadie esperaría ver en esos medios posiciones críticas, reclamos o la simple duda de la forma de actuación del gobierno ante ciertas situaciones. Todos actúan "a una" y se alinean en un frente común, encubriendo hasta cierto modo y opacando los hechos. En República Dominicana medio país se alzaría en reclamo de una mayor transparencia en hechos como los que terminaron con la vida de uno o mas asesinos en Orlando, en París, Niza o Munich. Las fuerzas de seguridad se vuelven jueces y partes. Nadie las cuestiona en un sistema sorprendentemente cerrado y poco transparente. Son confiables? No lo creo. Los gobiernos, comenzando por los de esos países, mienten y engañan al igual que sus policías y guardias. Muchos hechos así lo prueban. Aquí en esta media isla somos, para bien a veces  y para mal muchas otras, mucho mas transparentes.

Salcedo, Republica Dominicana,
23 de julio del 2016.

Eso se llama jod....

Los partidos de oposición y sus lideres aprobaron en principio el conteo electrónico de los votos. Dos semanas antes de la votación se negaron a ese tipo escrutinio y exigieron el conteo manual en todos los niveles, porque sospechaban que los equipos podían ocultar "rutinas maliciosas" para un fraude. Se les complació y aun se esta contando en algunos colegios y juntas. Ahora, como el resultado manual coincide que esas "máquinas" en un 99.99%, piden el RECONTEO manual, o sea, que se cuente manualmente OTRA VEZ en los mas de 16, 000 colegios del país. Algunos, los menos por suerte, exigen NUEVAS ELECCIONES!.
Desde chiquito aprendí que eso se llama JODER.

(Publicado originalmente en cuenta de Facebook)
Salcedo, Republica Dominicana,
20 de mayo del 2016.

Muertos de verguenza!

Salcedo, Republica Dominicana,Cuando una muchachona de nuestros barrios se enfrenta a la situación de un embarazo no deseado y secreto, para remate complicado por un intento fallido de interrupción, el dilema es insoportable. Admitir ante la insistencia de los médicos que intentan salvarle la vida que sí está embarazada como consecuencia de una actividad sexual precoz y clandestina y reconocer que a pesar de los consejos de mamá "ha metido la pata", pueden resultar inaceptables para una mente inmadura, asustada y en grave estado de confusión. Ante la posibilidad de decir "me equivoqué y aquí estoy para admitirlo y enfrentar mi error", seria preferible la muerte. Tal es el caso del excandidato a la alcaldía de Santo Domingo Este Manuel Jimenez.

1 de junio del 2016.

 Crisis en el PLD

La crisis es política, y ante la torpeza de unos y de otros se impone una solución política resultado de negociaciones políticas.

El conflicto suscitado entre las dos tendencias principales que en la actualidad dominan el Partido de la Liberación Dominicana luego de la decisión del Comité Político de esa organización de imponer la reforma constitucional para restablecer la reelección presidencial, pusieron al descubierto una lucha por el liderazgo, control del Partido y del Estado que lleva ya décadas.

No se trata de un enfrentamiento por la defensa de principios partidarios, institucionales ni patrióticos, sino como han sido casi todas las luchas de tendencias en esa y en cualquiera otra organización político-partidaria policlasista: una simple guerra de grupos por alcanzar los beneficios del poder político. Por eso los grupos y tendencias están terminantemente prohibidos, desde su fundación, por los estatutos y métodos de trabajo del Partido de la Liberación Dominicana: son como un "cáncer" para la organización, a decir de su fundador, guía e ideólogo Juan Bosch, posición que todos los peleídistas, en su discurso, acatan y repiten, pero muchos no cumplen.

La actual crisis es el resultado de esa violación grosera a las reglas establecidas: la formación de grupos y tendencias, latente y discreta en el pasado, y abiertas y descaradas en la actualidad, sobre todo luego de la salida de la dirección del PLD de su fundador.

Como protagonistas de esta guerra de grupos están por un lado, el Presidente de la República, Danilo Medina Sánchez, jefe de una tendencia o grupo que lleva igual o mas tiempo que el Partido en el poder, y que desde el mismo Palacio Nacional, como segundo o armador político de los gobiernos del PLD, trabajaba como hormiguita en su construcción, colocando fichas, aquí y allá, leales a su figura y a nada más.

Paralelamente o consecuentemente, emergió el grupo o tendencia del Presidente del Partido y Presidente del la República Leonel Fernández Reyna, conformado básicamente por funcionarios y subalternos suyos, henchidos de un poder que la reelección y la corrupción resultante aumentaron con creces. Por supuesto, leonelistas ante todo.

La ruptura de ambos de jefes de grupos tras las primarias del año 2007-2008 formalizó la guerra entre dos grupos claramente diferenciados: leonelistas y danilistas; los primeros borrachos de poder y arrogancia, y los segundos, embriagados de amargura y rabia, lo que convirtió a muchos en resentidos y ávidos de venganza.

En la coyuntura actual, de nuevo es la guerra por el control del Partido y del Estado por parte de dos peledeístas propietarios de sendas mitades de PLD la convidada en la reunión del Comité Político y en el Congreso Nacional: los de Leonel cegados por su arrogancia y "necesidad" de regresar al Palacio Nacional si dar paso al menos a media docena de dirigentes dispuestos y aptos para ostentar la candidatura del partido; y los de Danilo obnubilados por el sectarismo, resentimiento y sed de venganza que razonan que es ahora o nunca y convencidos de que cuatro años más los podría emparejar con sus poderosos adversarios.

La crisis es política, y ante la torpeza de unos y de otros se impone una solución política resultado de negociaciones políticas (Santiago es tuyo, Samaná es mía, San Pedro pa'ti, Salcedo pa' mi) entre los dos jefes de tendencias. Porque ya Bosch no está para expulsarlos a los dos y los demás miembros del Comité Político lucen desdibujados, sin voz ni pensamientos propios, empequeñecidos y parecen mas bien pendientes de la mejor oferta.

Salcedo, República Dominicana,
5 de mayo del 2015.

Tocando el fondo de la crisis moral

Se cansó Juan Bosch de decirlo desde los años 80's y 90's: que las crisis económicas traían crisis sociales y éstas a su vez las políticas. Se anuncia desde hace décadas la inminente llegada de una gran crisis moral como resultado de las económicas, sociales y políticas. Pero es como el "ahí viene el cuco". Pocos lo creyeron. Y algunos quizá pensaron que sería como un huracán, o como un vuelo de avión, con fecha y hora predeterminados. En cambio, su aparición ha sido sutil, insidiosa, casi silenciosa.
Y sin darnos cuenta siquiera, estamos inmersos en ella. Algunos, acomodados, ni la notarán. Y hasta la agradezcan, porque en "río revuelto, ganancia de pescadores".
Otros la sufrimos profundamente, o porque estamos anclados en referentes éticos y morales ya olvidados u obsoletos, o porque de ella no obtenemos ningún beneficio, o acaso sólo por llevarle la contraria a esta mayoría adicta al pragmatismo.
Estamos en el fondo mismo de la anunciada crisis moral en la República Dominicana, cuyas explicaciones son tan distintas como los intereses o la percepción de los opinantes. La veo y sufro en mi diario vivir. En el modo que la gente conduce, en los modales. En los maestros, abogados, periodistas, ingenieros, mecánicos o simples ciudadanos cuyo referente es la ventaja económica o facilismo.
Pero es en el área de ejercicio médico público donde más observo y sufro la crisis moral y ética que nos afecta, porque de eso vivo. A pocos les importa el bienestar del paciente ni la excelencia académica. Ni siquiera la crítica avergüenza a muchos, como si también el orgullo, la dignidad y el decoro hubieran perecido. Olímpicamente se despacha al paciente grave para que muera en su casa con tal de ahorrarnos algo de trabajo, o si no tiene más dinero para los "estudios". Muchos no mueven un dedo sin anteponer su ventaja económica, en particular en el hospital público, que para muchos médicos es un gran negocio. Los demás observamos, indiferentes la mayoría, como esperando nuestro chance o simplemente llenos de miedo. O quizá para no "calentarnos" y ser elegibles en la próxima repartición de cargos. "Esto se jodió", secretean. Yo prefiero la denuncia frontal de todos  esos y de los que, callados,  escogen el acomodo y la complicidad.

Hacen falta radicales

". . .que seamos menos "lights" e informales y más 'extremosos, tajantes e intransigentes'. . ."
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Hacen falta ciudadanos intransigentes ante la Ley, las buenas normas y la decencia. Faltan gobernantes extremosos a la hora de impartir justicia y riquezas, y profesionales tajantes en el cumplimiento del deber. Se necesitan sacerdotes "de radical fidelidad evangélica" (palabras de Benedicto XVI) y simples peatones y conductores con fundamental apego a las normas y leyes de tránsito. Se requiere que seamos menos "lights" e informales y mas 'extremosos, tajantes e intransigentes' en el cumplimiento de nuestras responsabilidades. Necesitamos mas radicales.

Aunque algunos sigan afirmando que "chofan" y "pizza" son 2 palabras que en mandarin e italiano equivalen al ordinario vocablo que en nuestro pais conocemos como "sobra" (refiriendose a restos de comida), para mi siguen siendo 2 sabrosos platos, sobre todo el segundo, preferidos por millones de personas en todo el mundo. Quiza por aquello de que la pizza italiana primariamente se elabora

Mi experiencia con el dengue

..."el tratamiento del dengue es a la vez simple y complicado; sencillo y arduo. Solo se requieren sueros endovenosos, acetaminofén, un pequeño laboratorio y personal médico y de enfermería con entrenamiento básico."
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Como médico pediatra del Hospital Pascasio Toribio de la provincia Hermanas Mirabal, localizado en el municipio cabecera Salcedo, he sido testigo, y tratante o co-tratante, de centenares de casos de infección por virus dengue durante más de una década. Amén de los numerosos casos conocidos en otros centros de salud de la ciudad.

Obviamente, son mucho más los casos vistos ambulatoriamente, a nivel de consulta externa, los cuales comparten la sintomatología más leve de la enfermedad, sin alcanzar ningún criterio de alarma que amerite hospitalización. Así ocurre en todas partes.

Este año 2010 estamos enfrentando realmente una epidemia de dengue no comparable con ninguna otra. Tenemos en nuestra provincia y en el país, centenares de casos diarios, la mayor parte leves o subclínicos, y probablemente miles de asintomáticos, como ocurre con la mayoría de las enfermedades infecciosas.

Aún para los médicos, siempre han sido confusos los criterios para el diagnóstico, clasificación y tratamiento del dengue proporcionados por las autoridades y expertos nacionales y continentales. La vieja clasificación de la OMS, que data de unas tres décadas, sólo recientemente ha sido revisada y modificada y puesta al servicio de nuestros países.

Debido a la naturaleza epidemiológica del dengue, ligada a condiciones de insalubridad, falta de agua potable y pobreza propias de países subdesarrollados, y a su virtual inexistencia en los ricos, muy poco se ha avanzado en su investigación. Sólo revisar la literatura básica se ha tomado treinta años. Como comparacion, basta recordar que a pocas semanas de aparición de la influenza H1N1, ya se había desarrollado una vacuna.

Para hacer la cosa más difícil para los médicos, la mayoría de los textos de medicina contienen sólo unas pocas líneas sobre la enfermedad y ni una sola letra sobre su clasificación y tratamiento, por lo cual dependemos de los lineamientos de la OMS, del Ministerio de Salud y de Sociedades Médicas Especializadas, como la Sociedad Dominicana de Pediatría.

Los síntomas clásicos e históricos de la llamada Fiebre Rompe Huesos, no se observan a menudo en niños, el grupo con más frecuencia afectado, sino mas bien en adolescentes y adultos. Síntomas tales como tos, vómitos, diarrea, inflamación de faringe, además de dolor de cabeza y falta de apetito, son observados usualmente en niños de nuestra provincia. En muchos la enfermedad no pasa de un episodio febril con o sin leve reducción de plaquetas (entre 100,000 y 200,000) y de los glóbulos blancos (entre 3,000 y 5,000) que dura unos cuantos días. En otros el proceso puede continuar y acompañarse de dolor abdominal, vómitos persistentes, fiebre alta (39 a 40 grados C), aumentos de líquidos en el abdomen (ascitis), derrame pleural y alteración de la conciencia (somnolencia o inquietud). Además de la ascitis, en el abdomen puede palparse un hígado doloroso y aumentado de tamaño. En estos enfermos las plaquetas y los glóbulos blancos continúan descendiendo y aumenta el valor hematocrito por encima de su nivel basal, reflejando la pérdida de plasma a través de los capilares lesionados por el virus. Esta etapa “critica” dura entre 12-24 horas y más del 90 por ciento de los pacientes se recuperan totalmente sin ninguna otra complicación.

Como dato curioso y característico del dengue, la etapa critica sólo aparece luego de la desaparición de la fiebre inicial, entre 24 y 48 horas después, por lo se puede establecer que esta etapa inicial de fiebre alta, malestar y dolores generalizados, mientras dura, es la menos peligrosa y tan sólo necesita un tratamiento conservador y expectante, como líquidos de mantenimiento (no de expansión) por boca o venas y analgésicos para los síntomas (solo acetaminofén) y monitoreo de parámetros vitales (cantidad de orina, pulso, presión arterial, conciencia, etc). Al desaparecer la fiebre, unos días después, el paciente se siente bien, mejora el apetito y parece haberse sanado. Eso ocurre casi siempre, los pacientes se sanan, pero en una minoría de casos luego de o durante estas horas de ‘luna de miel’, dependiendo de las defensas del paciente, del tipo de virus, etc, sobrevienen los síntomas y signos de complicaciones causadas por el daño producido por el virus en los vasos sanguíneos, con acumulación interna de líquidos, baja presión arterial y choque circulatorio, lo que a su vez puede llevar a hemorragias severas. Unos pocos pacientes experimentan lesiones graves en su cerebro, corazón, hígado, riñones, etc, complicando el caso y contribuyendo a la muerte. Este cuadro de gravedad, antiguamente clasificado como Dengue Hemorrágico y Síndrome de Choque por Dengue, actualmente se denomina simplemente como Dengue Grave, en contraposición con el paciente que no llega a estas complicaciones, que se clasifica como Dengue.

Aparte de la nueva clasificación aportada por la OMS (estudio Denco), se han definido y establecido los llamados “signos de alarma”, vinculados en el estudio como premonitorios del choque. Estos signos de alarma, de verdadera utilidad, son monitorizados durante todo el curso de la enfermedad, en particular durante la defervescencia (caída de la fiebre). Los vómitos persistentes, dolor abdominal intenso, somnolencia o inquietud, aumento del tamaño del hígado y pérdida interna de plasma (liquido en los pulmones, cerebro, corazón o abdomen) son altamente indicadores del agravamiento de la infección y de la proximidad de complicaciones como el choque circulatorio, según establece el estudio Denco y la pequeña experiencia acumulada en nuestro hospital.

A mi modo de ver, el tratamiento del dengue es a la vez simple y complicado; sencillo y arduo. Solo se requieren sueros endovenosos, acetaminofén, un pequeño laboratorio y personal médico y de enfermería con entrenamiento básico. En cualquier centro de salud del mundo, incluyendo los más apartados de nuestro país, es perfectamente posible tratar exitosamente mas del 95 por ciento de los casos. Y de hecho, en nuestro Hospital Pascasio Toribio Piantini de la provincia Hermanas Mirabal, existe un experiencia acumulada en el equipo médico, sobre todo el de pediatría, y de enfermería, que ha permitido tratar con éxito a la mayoría de los casos, sin una sola defunción y muy pocas derivaciones a centros de mayor capacidad.

He observado, sin embargo, una tendencia a sobre-tratar la enfermedad con medicamentos placebos (vitaminas, proteínas, estimulantes de la inmunidad) que solo sirven para afectar la economía de los pacientes y sus familias y para desviar la atención de la importancia del tratamiento con sueros endovenosos y del monitoreo estricto. También, y más importante aun, es el sobre-tratamiento son soluciones endovenosas (sueros) en situaciones en que no se necesitan, y del tipo que son potencialmente perjudiciales. Me refiero básicamente al abuso de la Solución Ringer, una solución expansora, sin calorías (por lo que hay agregar glucosa, aumentando así su osmolaridad).

El Ringer, o simplemente un suero salino, es la solución perfecta para reemplazar volúmenes perdidos o en proceso de perdida, como cuando hay signos de alarma con evidencias claras de perdida de líquidos. A nadie se le ocurriría administrar Solución Salina o Lactato de Ringer permanente a un diabético no descompensado con el fin de prevenir el coma cetoacidotico. Del mismo modo, en un paciente con dengue no complicado, sin perdidas evidentes,con buena diuresis y sin signos de alarma premonitorios de choque o hemorragias severas, la administración anticipada o innecesaria de soluciones expansoras (Ringer o Salino) solo contribuyen a la sobre hidratación que con tanta frecuencia hemos observado en nuestra provincia, con las consiguientes complicaciones como edema cerebral, hipertensión arterial, edema de pulmón y trastornos hidroelectroliticos y renales, como se evidencia en la utilización de diuréticos en la fase de recuperación del dengue para revertir la complicaciones de un tratamiento mal estructurado o precipitado.

En la Sala de Dengue de nuestro hospital, preferimos tratar a cada paciente infectado de dengue de forma individualizada, con hidratación incluso oral en pacientes que no requieren otra forma, con glucosalinas en la mayoría de los enfermos, alternándolas con soluciones expansoras (Ringer) en los pacientes que las ameritan y durante las horas necesarias. Actuando bajo estas premisas, en lo que va de la actual epidemia ni un paciente ha fallecido, ni un niño ha sido referido; ninguno ha sufrido complicaciones por sobre hidratación, (hemos tenido pacientes con convulsiones, arritmias cardiacas -por cardiomiopatia, fallo renal y hepatitis severa). Normas de tratamiento claras, cooperación e integración entre diferentes pediatras, un excelente equipo de enfermería y de laboratorio y mucha suerte han contribuido a estos éxitos.

Feliz Cumpleaños, Doña Clara Canaán!

Artículo invitado escrito por: Diógenes F. Duarte Canaán

(publicado originalmente en www.misalcedo.com)
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El 29 de Abril de 2010 cumplió 70 años de edad, Clara Emilia Canaán Gil, "Doña Clara".

Escribir estas líneas sobre Doña Clara es fácil por la abundancia de material para resaltar su vida y a la vez difícil por la falta de suficiente espacio en cualquier medio de comunicación y por el sonrojo que las mismas le van a causar.

Como esposa, Doña Clara supo ser valiente e inteligente para superar los escollos propios de un matrimonio joven y siempre antepuso el bienestar de su familia al orgullo propio y supo batallar y aprender de los momentos difíciles; hoy, más de 50 años después, Doña Clara ha sido un ejemplo de lealtad y dedicación y sigue siendo el soporte espiritual y emocional de Don Eligio, quien no se cansa de repetir casi a diario que "no hay otra mujer como Doña Clara".

Como madre y abuela, Doña Clara ha sido un ejemplo de trabajo y sacrificio para sus hijos y nietos; ella se ha desvelado por toda una vida por el bienestar de todos nosotros y es uno de los pocos seres humanos que he conocido capaz de despojarse de lo todo lo que tiene - y buscar lo que no tiene - para dárselo a su familia sin esperar nada a cambio; Doña Clara ha sido alma y corazón de todos las aspiraciones, logros, sueños y caprichos de todos sus descendientes.

Como servidora publica, Doña Clara dedico la mayor parte de su juventud a educar a varias generaciones y ha sido reconocida por sus estudiantes como una de las maestras mas dedicadas a su profesión; dulce pero a la vez recia con sus alumnos, ella se hizo famosa por los bien recordados "boches finos de Doña Clara' y hoy todos sus pasados estudiantes la veneran y le agradecen todas sus enseñanzas y sabios consejos.

Doña Clara también ha sido reconocida por la comunidad como una de las pocas mujeres que no permitía que un estudiante o viajero de la comarca se quedara sin transporte para ir a la escuela o al trabajo, sin importar el riesgo que a veces representaba para una mujer que muchas veces andaba sola en una de sus reconocidas camionetas las cuales han sido el deleite de los viajeros que se oyen decir "ya nos salvamos, ahí viene Doña Clara". A través del negocio de las flores, ella también ha sabido prestar un valioso servicio a la comunidad y no hay un cliente que se vaya de su negocio sin las flores buscadas, sin importar si tienen dinero para pagar.

Mujer reservada, Doña Clara casi nunca esta presente en la francachela pero es de las primeras en llegar con el corazón abierto de par en par cuando alguien necesita de una mano sincera y una ayuda desinteresada; sin hacer alarde ni buscar reconocimientos, esta humilde mujer ha hecho miles de obras de bien social en su comunidad a través de los años; incansable trabajadora, no hay tos, gripe, caída, fractura o atribulaciones propias del trajín familiar que la detengan y siempre esta presente para dar el ejemplo de esfuerzo y dedicación.

La real academia de la lengua define heroína como "mujer ilustre y famosa por sus grandes hechos"; Doña Clara, quizás no sea tan famosa como otras dignas heroínas de nuestro querido pueblo, pero no es menos ilustre y sus grandes hechos están sembrados en el corazón de nuestra comunidad.

Que dios bendiga los genes de Don Pedro Canaán y Doña Felicia Gil por haber traído al mundo a una de las mujeres mas dignas, nobles, leales, trabajadoras y desprendidas que jamás haya existido sobre la faz del planeta: Doña Clara.

Feliz Cumpleaños Mama Calla y muchos años más de vida y salud.

Diógenes F. Duarte Canaán

viducan1065@yahoo.com

Si las elecciones fueran cada 6 meses

“Todo sería primarias, precampaña, campaña, caravanas, tiros y puñetazos, votaciones, boletines, fraudes, alegaciones de fraude, impugnaciones, y ahí mismo, sin tiempo que perder, de nuevo primarias, precampaña, campaña,...”
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Si las votaciones nacionales para escoger cargos electivos en la República Dominicana fueran cada 6 meses, muchas cosas serían distintas, unas para bien, otras para mal.

¿Qué pasaría si cada 6 meses hubiera en nuestro país elecciones generales, bien para puestos provinciales y municipales o para escoger Presidente y Vice-Presidente de la República? Para comenzar, muchos organismos del Estado y la mayoría de los funcionarios municipales, provinciales y nacionales no tendrían tiempo, interés ni tino para nada más. Todo sería primarias, precampaña, campaña, caravanas, tiros y puñetazos, votaciones, boletines, fraudes, alegaciones de fraude, impugnaciones, y ahí mismo, sin tiempo que perder, de nuevo primarias, precampaña, campaña, caravanas, tiros y puñetazos, votaciones, boletines, fraudes, alegaciones de fraude e impugnaciones. La vida nacional giraría en torno a un continuo dominado por estas votaciones.

Claro, si así fuera, habría menos descontentos e inconformidades, puesto que los perdedores tanto en primarias como en elecciones nacionales se consolarían con la idea de que muy pronto, en seis meses, habrá más oportunidades. Tal vez se robaría menos, por falta de tiempo, o precisamente por ser tan corto el tiempo, haya una acelerada e intensa actividad desfalcadora. En fin, el lado malo es amplio e impredecible.

Sin embargo, creo que tendríamos muchas ventajas y beneficios, sobre todo para la población pobre y/o desempleada, que es mayoría, pues para comenzar no veríamos nunca o casi nunca una calle con hoyos, una carretera sin asfaltar. No habría un solo dominicano pobre que al enfermar, no disponga de los medicamentos recetados por su médico. Su candidato pagaría por él. Tampoco un solo muerto sin un buen ataúd y todo lo que se requiere para un funeral decente.

Pocas cosas me entusiasman tanto como ver a tantas familias pobres cocinando y comiendo todos los días, o casi todos los días, que es mucho decir, o arreglando sus modestas casitas, o recibiendo ayuda para sus cultivos y hasta préstamos de instituciones dirigidas por el candidato o por allegados a éste para financiar diversas actividades; o ver a pobres infelices llevando a su pariente a consultar con un médico especialista, amigo del candidato, en un clínica privada, sin costo alguno, todo gracias a la generosidad del candidato. Es maravilloso. Un verdadero y permanente “boroneo”, gracias a candidatos que urgen de sus votos todo el año, o casi todo el año. No podemos negar que sería un milagro ver como los dineros y los recursos acumulados durante tanto tiempo (en las valijas de muchos políticos) y las atenciones y necesidades negadas por siglos, tengan que ser devueltas y pagadas, al menos parte de ellas, cada 6 meses, y no cada 4 años como lo han puesto ahora.

Primero pensé que era más justo organizar las elecciones cada 3 meses. Más chance de compensación (por daños y perjuicios durante siglos) para la población. Pero me convencí de que no daba el tiempo, así que las extendí a 2 veces por año.

¡Que sería muy costoso!, ya pensó usted. Si ponemos aparte las desventajas citadas y muchas otras derivadas, no creo que sea elevado ningún gasto destinado a llevar comida, medicina, arreglos de calles y carreteras (aunque sean pura chapucería), acueductos, varios días sin apagones (pues otra manera no ha habido de lograr este milagro), sin mencionar la oportunidad de conocer en persona a funcionarios y aspirantes a serlo y hasta abrazarlos, ¡cada 6 meses!.

Algunas consideraciones sobre el dengue y errores comunes en su diagnóstico y tratamiento

"...existen sorprendentes vicios en el manejo de esta enfermedad por parte de profesionales que conocen a ciencia cierta su correcto manejo. Aparentemente lo encuentran muy simple para su nivel."
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Desde hace muchos años, quizá décadas, los dominicanos contamos con la presencia de un nuevo e indeseado acompañante: el virus dengue (mejor sería decir los virus dengue, pues son cuatro los serotipos hasta ahora en circulación y capaces de producir la enfermedad), perteneciente a la familia de los flaviviridae, y por tanto primo hermano del virus de la fiebre amarilla, de los de la fiebre del Nilo y otras patologías también transmitidas por vectores.

De los virus dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4) sabemos que son transmitidos al hombre a través de la picadura de mosquitos del género Aedes, principalmente Aedes aegypti, vectores de hábitos domiciliarios por lo que la trasnmisión es esencialmente doméstica y principalmente diurna. También hemos aprendido que la infección con un serotipo (DEN)confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad homóloga) y sólo por unos meses contra los otros serotipos (inmunidad heteróloga), por lo que, al menos teóricamente, una persona podría infectarse de dengue cuatro veces en su vida (hasta el momento se han comprobado hasta tres infecciones en un mismo indivíduo).

Para que ocurran casos de dengue, en cualquiera de sus formas, leves o graves, es necesario que coincidan la presencia del virus, del mosquito y de personas susceptibles, puesto que se sabe que los virus no se transmiten de persona a persona, ni por la via oral, respiratoria o sexual, como tampoco a través de objetos. Casos infrecuentes de transmisión placentaria (de madre a hijo) y por medio de trasnfusiones han sido reportados. Como se ve, hay que ser picados por la hembra del mosquito (que necesita sangre para alimentar sus huevos) que a su vez se infectó al picar y extraer sangre de una persona enferma de dengue. Como si fuera un chisme, la infección se propaga rápida y efectivamente hacia las personas que no han sido afectadas por el serotipo en circulación. Por carecer de inmunidad adecuada los niños son afectados más frecuentemente.

Es sabido que entre las personas picadas por la "mosquita" infectada puede no aparecer ninguna infección o presentarse una enfermedad casi inaparente, silenciosa (tanto que la persona puede ni enterarse que ha padecido dengue), o puede sufrir una enfermedad con un grado muy variable de gravedad. En estos casos, aparecerán entre cinco a siete días (o entre 3 a 14 en casos menos frecuentes) los síntomas típicos de la infección.

Por más de 30 años, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha aconsejado y distribuído entre sus países miembros, unas guías de clasificación, diagnóstico y tratamiento para el dengue un tanto confusas en lo que respecta a la clasificación y diagnóstico de la enfermedad. Conozco a numerosos médicos especialistas, muy capaces en su ejercicio, que aún demuestran confusión en cuanto a las diversas categorías de dengue designadas por la OMS y por las autoridades sanitarias de nuestro país y de las Américas. Claro, conozco a muchos más que nunca se han molestado en leer nada sobre el tema y por tanto poco tienen que entender.

Esta confusión y las controversias surgidas con respecto de la clasificación para el diagnóstico y tratamiento del dengue, han sido reconocidas por la propia OMS. En el mes de septiembre del año 2008, un grupo de expertos a solicitud de la OMS y del TDR (Tropical Deseases Research), órgano o brazo de investigación de la primera para las enfermedades tropicales, y con el auspicio de Unicef, condujo una investigación que incluyó el estudio de miles de pacientes afectados de dengue en siete países de varios continentes con el objetivo de que, tras las observaciones de campo realizadas en estos pacientes, elaborar una nueva "categorización simplificada para la definición de caso de dengue...", con el objetivo de "...ayudar a médicos y enfermeras a identificar rápidamente y tratar las formas más severas de dengue...", y "para simplificar el reporte y vigilancia de los casos".

Esta investigación, conocida como el estudio "DENCO" (Dengue Control)resultó en unas conclusiones que, de ser adoptadas por las autoridades de salud de nuestro país, cosa que apoyo, cambiarán definitivamente el modo en el que médicos y personal de salud clasificaremos, nombraremos y diagnosticaremos las distintas formas de dengue.

Aunque no es el objetivo de este artículo, suscintamente diremos que la antigua clasificación (aún vigente en nuestro país y en la mayoría de la región) de esta infección en Dengue clásico (fiebre por dengue), Dengue clásico con manifestaciones hemorrágicas, Dengue hemorrágico (DH) y Síndrome de Choque por Dengue (SCD) serían sustituídas por 2 categorías básicas: Dengue y Dengue Grave, y la primera tendría tres subcategorías depediendo de que estén presentes Signos de Co-morbilidad o Factores de Riesgo y Signos de Alarma: 1- Dengue sin Signos de Alarma ni Co-morbilidad; 2- Dengue con Co-morbilidad; y 3- Dengue con Signos de Alarma.

Por Signos de Co-morbilidad o Factores de Riesgo se entienden las condiciones patológicas pre-existentes (diabetes, embarazo, cardiopatías, edades extremas, etc) y el riesgo social (vivir solo, pobreza extrema, distante de los servicios de salud, etc). Los Signos de Alarma comprenden: dolor abdominal inteso y continuo, vómitos persistentes, sangrado de mucosas, sonmolencia o irritabilidad, derrames serosos, hepatomegalia (>2 cms), e incremento brusco del hematocrito con rápido descenso de las plaquetas. La categoría final, la más severa, el DENGUE GRAVE, estaría caracterizado por uno o más de los siguientes: a) Choque hipovolémico por fuga de plasma; b) Distress respiratorio por acumulación de líquidos; c) Sangrado grave; y d) Daño orgánico importante (encefalitis, miocarditis, hepatitis severa, insuficienca renal, etc). Un resumen de esta nueva concepción del estudio Denco y una excelente guía de la enfermedad, basada en la nueva clasificación, se puede ver aquí. Como insinuamos hace un momento, con cualquiera de las clasificaciones y guías adoptadas, es indispensable leerlas, estudiarlas y practicarlas para tener éxito en el diagnóstico temprano y el tratamiento correcto de los pacientes infectados de dengue y reducir la astronómica mortalidad que de acuerdo a las autoridades de salud, científicas y académicas de nuestro país, son debidas a una escasa pericia de nuestro personal de salud.

Además del desconocimiento y la apatía de una buena parte de nuestros médicos para solicitar o aceptar actualización en esta materia, existen sorprendentes vicios en el manejo de esta enfermedad por parte de profesionales que conocen a ciencia cierta su correcto manejo. Aparentemente lo encuentran muy simple para su nivel o necesitan, por inseguridad y desconfianza en sí mismos recurrir a artilugios y remedios innecesarios. O quizá sea una forma de competencia presentándose ante los pacientes como más capaces que ningún otro.

Hace unas semanas me mostraron en el hospital donde trabajo una larga lista de los increíbles tratamientos que algunos profesionales administran a sus pacientes afectos de dengue, en el propio hospital. Sólo mencionaré algunos, los que recuerdo, como ejemplos de lo que no se debe administrar en el tratamiento del dengue:

El Inmunoferon encabeza la lista, un costoso patentizado que contiene una sustancia que aún no se ha descubierto para que sirve y que en el mejor de los casos el mismo fabricante no le daría a su propio hijo.

El Adek Forte, una solucion bebible compuesta por vitaminas liposolubles (A, D, K)en alta concentración, fabricada por un laboratorio dominicano, adecuado para personas con problemas nutricionales, pero que debe administrarse en monodosis (por su alta concentración, potencialmente tóxica). Algunos profesionales se lo administran a los bebes diariamente.

Interferon, una citoquina sintética, con propiedades contra algunos virus como el de la hepatitis B. No tiene ninguna eficacia contra el dengue. Con lo que cuesta un tratamiento, me compraría un auto nuevo.

Compuestos de vitamina B12. Buen neurotropo (para neuritis) y deficiencia de esta vitamina. Costoso, doloroso a la inyeccción y nada tiene que ver con el dengue.

Corticosteroides. Excelentes para muchisimas situaciones. La literatura afirma que no tiene ninguna eficacia contra el dengue (aunque me he preguntado si realmente no serán beneficiosos dada la fisiopatología del dengue). Muchos efectos secundarios.

Ranitidina. Está de moda administrarla de rutina a los pacientes de dengue, incluyendo niños, por via intravenosa. No tiene ninguna utilidad para esta enfermedad, porque no es antihemorrágica, sino sólo para úlceras, gastritis, esofagitis e hipersecreción gástrica. El dolor abdominal y los vomitos del dengue nada tienen que ver con estas patologías. Aún más, la ranitidina puede producir hepatitis (frecuente en el dengue), pancreatitis, dolor abdominal (frecuente en el dengue), trastornos cardíacos, supresión de la actividad de la médula ósea con las consiguientes bajas en la produccion de leucocitos, eritocitos y plaquetas (imaginen!). De hecho, la ranitidina debería estar CONTRAINDICADA en el dengue.

La sangre y el plasma. Excelentes productos salva vidas cuando están bien indicados y en situaciones particulares. No es necesario su uso en más del 95 por ciento de los casos de dengue, incluido el hemorrágico o grave.

El lactato de Ringer y las soluciones endovenosas. Excelentes. Indispensables para el manejo adecuado del dengue. De hecho, en ellos se basa el tratamiento de esta infección. Pero hay criterios para su uso. No están indicados para la prevención de la deshidratacion o el choque sino para tratarlos. Su sobre uso en los casos simples, no complicados, produce numerosas complicaciones que no son responsabilidad del dengue sino del médico, como son la sobrehidratación, hipervolemia, hipertensión, edemas, edema de pulmón, insufiencia cardíaca, intoxicación hídrica, encefalopatias, convulsiones, hipernatremias, hiponatremias, hipo e hipercalemias, entre otros.

Los antibióticos. Su uso y abuso es ya rutinario. No nos luce a los médicos usarlos en una patología viral, pero si para complicaciones bacterianas.

Antivirales. Costosísimos, muchos efectos secundarios y simplemente NO FUNCIONAN.

Hay muchas más tonterías usadas en nuestro país dizque para el dengue. No sirven para nada. Excepto para aumentar las reacciones secundarias, probabilidades de alergias y reacciones inmunológicas severas, quebrar los bolsillos del paciente y abultar el de los fabricantes y distribuidores.

Para el dengue son suficientes la observación permanente, la hidratación adecuada y prevención de complicaciones mediante el uso racional de sueros envenososos y acetaminofen (paracetamol) en dosis adecuadas para el dolor y la fiebre.

Tenemos el reto de reducir la mortalidad y la morbilidad evitables, con el actual protocolo (que no es malo) o con el nuevo (que es mejor). Si nos preparamos para el inminente brote que ha comenzado a destiempo, sólo nos restará contar con fé y algo de suerte, porque así como el panadero lucha para que no se le quemen los panes, los médicos nos esforzamos por lograr que no se nos compliquen los pacientes.

"Esto es Haití"

Dr. Nelson E. Duarte Morel

"...la ostentosa exhibición de la solidaridad, no la solidaridad misma, provoca en ocasiones la impresión de estar presenciando un acto indecente."
José María Ridao, ElPaís.com, 21 enero 2010.




Pasados nueve días del devastador terremoto que casi destruyó la República de Haití, la parte occidental de la Isla Hispaniola compartida con nosotros, República Dominicana, aún percuten en nuestra mente el inmenso susto y las horribes escenas de terror que parecen tomadas o construidas para una película realizada por el más sádico de los cineastas. Todavía mortifican nuestro pecho el miedo, la inseguridad y una sensación de indefensión cuando conocemos de boca o pluma de grandes especialistas la certeza de que pronto o no se sabe cuándo, un sismo similar o aún más potente afectará esta parte de la isla, dadas las conocidas fallas geológicas que aquí existen, sobre todo la llamada Falla del Cibao, que pasa exactamente por Salcedo, la ciudad en que vivo.

¿Qué pasará entonces? ¿Qué deberemos hacer ante tal calamidad? ¿Correr o meternos debajo de la cama o debajo de algún dintel? Tal vez sea mejor la técnica del "triángulo de vida" que aún no acabo de entender. Acaso, después de todo, nada haya que hacer más que rezar (habrá que aprender) y rogar porque aún estemos vivos y que los sobrevivientes, si es que alguno queda, nos rescaten, ya que de la ONU o los "marines" no hay mucho que esperar, pues estarán ocupados en controlar los aeropuertos, el Palacio Nacional, los puentes, los grandes hoteles y cosas más importantes.

El sismo, seísmo, terremoto o temblor de Haití, de una magnitud nunca vista en más de doscientos años en la historia de esta isla, ha servido para varias cosas. Primero, para que la debacle de la primera República negra del Nuevo Mundo y otrora próspera nación, entonces considerada la "Perla" francesa en las Antillas, obligue a girar la mirada del mundo hacia ella y para reavivar las culpas de quienes desde Colón hasta nuestros días han explotado, expoliado, invadido y abusado de esta tierra. Segundo, para ofrecer al pueblo haitiano la posibilidad de una nueva oportunidad de constituirse en una nación aceptablemente estable, próspera y vivible; un recomienzo para un pueblo que pagó un alto precio (material, social e histórico) por el derecho de ser libre, y que ahora, paradójicamente nuevamente paga con vidas, dolor y destrucción esa segunda oportunidad. En tercer lugar, para poner a prueba la capacidad de respuesta, de solidadidad y filantropía de sus propios ciudadanos-los que aún pueden-, de sus vecinos dominicanos, de la comunidad internacional y sobre todo de los que más que nadie tienen una deuda moral, económica e historica con el empobrecido Haití. Por último, para deslindar la solidadridad de la compasión, la filantropía del oportunismo. Muy fácil resulta mostrar compasión con una comunidad en dolor; dar cuando estamos conmovidos, estremecidos, consternados y hasta asustados. Difícil será seguir ayudando cuando Haití ya no sea noticia, cuando nos hayamos olvidado de la conmoción y el susto, y cuando nuevas noticias y tragedias ocupen los titulares y las pantallas de TV.

La tragedia de Haiti sirve a los dominicanos para que pongamos nuestras barbas en remojo, hagamos conciencia del peligro de nuevas amenazas y construyamos una cultura antisísmica.

En Haití hemos sido testigo, desde nuestras pantallas de TV y a traves de los medios escritos, de verdaderos actos de heroismo. El mundo ha visto la increíble solidaridad de dominicanos, cubanos, sudamericanos, mexicanos y españoles. Y de muchas naciones más. Mientras los "marines" se ocupan de exhibir espectaculos "cinematográficos" de poder militar, y sus buques-hospitales observan la tragedia desde el mar, los hospitales dominicanos están abarrotados de haitianos mutilados, desesperados. José María Ridao, de elpais.com, escribió en la edición del 21 de enero: "Éste es, sin duda, un instante crítico, si no para la suerte de la población, que ya está echada para décadas, sí, al menos, para un asunto del que cuesta hablar cuando aún permanecen miles de cadáveres bajo los escombros: la ostentosa exhibición de la solidaridad, no la solidaridad misma, provoca en ocasiones la impresión de estar presenciando un acto indecente."

Entrevistado por Pablo Ordaz, enviado especial de elpais.com, con la impotencia del que observa una tragedia nunca imaginada y ante el anuncio de que EU planea enviar cuatro mil marines adicionales a los 12 mil existentes, el general dominicano de la Defensa Civil asignada en Haití Luis Antonio Luna, declaró: "No son fusiles ni helicópteros lo que más necesitan los haitianos; necesitan complicidad, comprensión. Que los mires de frente, y no desde la altura de un carro de combate. Aquí hubo un terremoto, no una conspiración contra la humanidad. Hay que ayudarlos, no combatirlos".

"Esto es Haití, no Afganistán!", remachó.

"Apuesta a lo visual". La Maravillosa Estética de Ricardo Rivera

Angel Ricardo Rivera Morel es un artista nato, puro. Sencillamente increíble, maravilloso. Sus pensamientos son muy poéticos y vuelan entre las nubes de la estética, la filosofía y la poesía. Aunque a veces no lo entiendo, como es de esperarse de un hombre simple, me encantan sus fotografías, sus diseños, sus cuadros. Por alguna razón me conecto con su obra, que desde "Reflexiones Más Allá del Color", en los 80's, en Casa de Teatro, me viene refrescando el alma. Ricardo Rivera, además de todo, es mi hermano materno, y vivo orgulloso de tenerlo tan cerca.
En su honor reproduzco aquí, completa, la entrevista parcialmente publicada por el periódico Hoy, el 9 de enero del 2010.
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Entrevista de artes del periódico “Hoy”
Apuesta a lo visual...
Por: Clara Silvestre

http://hoy.com.do/vivir/2010/1/8/309040/CulturAutografoApuesta-a-lo-visual
Ene-9-2010

¿Como podría definirse su obra artística?
Gran experiencia visual… Cae plenamente dentro del campo surrealista, podríamos decir fotografía?, pintura?, dibujo?... A mi se me antoja “poesía”.
Si la fotografía es luz, hela aquí para sus ojos. Complementada, extendida, sin limite como forma expresiva para una reflexión. Nuestro planteamiento no solo recoge la belleza sino que entra en los ámbitos de los subconscientes existenciales, etéreos; donde la razón se vuelca, donde aparece el silencio que nos trae la reflexión. Se trata de imágenes, propias, originales, personales, intimas, únicas, donde no se depende de nadie, de nada, solo lo visual. El concepto trae la música y esta se recrea para hacer la poesía.

¿La composición?
Arrastrado por la simétrica, de una forma inconciente caigo y me asidero a ella, me lleva al equilibrio, a la seguridad, a la solides, a la simpleza. De estructuras básicas, con incidencias monocromaticas. La fuerza de nuestra obra se fundamenta en la forma y el contenido simbólico evidenciando mi conciencia visual. La yuxtaposición de elementos a veces pueden resultar misteriosos e incongruentes porque obviamente no son parte de una realidad, sino la mía interna, que fluye, que brota sin razón o viceversa.

¿Lo simbólico?
Si tenemos en cuenta el simbolismo Freudiano y lo combinamos con los elementos pictóricos llegamos sin lugar a dudas a un producto sensorial que tiene que ver con el origen del todo, las causas y la cosas, o sea, lo metafísico. Esta atmósfera irreal se percibe en los objetos; en las aves que vuelan pesadamente sin definición objetiva; en el oxigeno clorofiliano que acaricia la vida y exalta la belleza; grupos que danzan en el azul; brazos en movimientos con puñales que emergen hacia en una búsqueda o denuncia.

¿Los elementos?
Tierra, agua, aire, mar, texturas, transparencias, restos de maderas marina, instalaciones ingrávidas, de todo… Sobre todo, la luz.
Se trata de percibir la búsqueda en las profundidades de lo humano, estamos develando un santuario interior privado, para presenciar aquel universo nuestro, mágico, silencioso, personal…

¿Técnica?
La cámara fotográfica, la computadora, impresión digital, dibujo, pintura, acetatos, transparencias, madera y no sigo porque no terminaríamos, en esencia, todo lo que esté a nuestro alcance para hacer un discurso visual, para hacerle la corte al arte moderno de este siglo arrebatador.

¿La Filosofía?
El recogimiento sincero, humanista, que nos hace pensar en el amor, la ternura, la nostalgia. Netamente emocional porque sobrepasa lo real, lo imaginativo y se sumerge en lo irracional.

Ángel Ricardo Rivera
Trabajó dirección de artes en la ciudad Miami Florida por 23 años. (1985-2007) En la actualidad reside en el país y se desempeña como creativo publicitario en la Dirección de Prensa y publicidad de la Presidencia de la Presidencia, en el área de Relaciones Públicas. Tiene su propia agencia de publicidad promoción y artes, “Globalcomcept.”
Destacada participación en la ultima bienal de Cándido Bido , Bonao R.D. (2009) En el 2004 una de sus obras fue seleccionada para el concurso de Artes de E. León Jiménez en la ciudad de Santiago, R.D.

La mejor excusa

"Hemos perdido el entusiasmo y sentido mismo de la vida"
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Las quejas colectivas de que las familias ya no conservan la integridad y los valores de antaño, las venimos oyendo y leyendo desde hace mucho tiempo, y las "recetas" para prevenir o solucionar este gran problema se repiten con frecuencia en programas de televisión, radio, revistas, libros, periódicos, charlas y cuanto medio disponible existe. Tengo la impresión de que les hacemos muy poco caso, puesto que la familia dominicana lejos de recomponerse y fortalecerse, exhibe fuertes señales de deterioro progresivo, y estas señales se expresan cada día y cada noche en nuestras calles, como lacras masivas que amenazan con disolver la integridad misma de la sociedad.

Como no nos han funcionado los consejos ni las charlas, deberíamos inventar pretextos para conservar lo que nos queda y, mejor aún, recuperar lo perdido.

La Navidad, que en nuestro país es una larga temporada más que una fecha, siempre ha sido tenida por muchos como excusa para compartir, vacacionar, beber, comer, bailar, comprar y cuanta cosa pueda hacernos sentir que estamos "en pascuas". Estas actividades se realizan, sin embargo, con cada vez menos sentido de familia, de integración, por lo que es ahora vez más frecuente que las familias se separen durante estos días por motivos de viajes al exterior. Sobre todo en los días claves del día de Nochebuena y del Año Nuevo. Ya es común que muchas familias ni siquiera se reúnan en estas fechas y mucho menos compartan una cena, especialmente preparada para la ocasión. Hemos perdido el entusiasmo y sentido mismo de la vida, o se nos ha debilitado terriblemente. Algunos hasta prefieren celebrar fiestas extranjeras como el "Thanksgiving Day".

Toca a los líderes o cabezas de familias trazar el camino, programar la agenda e imponer y defender las costumbres que nos caracterizan como país y como familias. Aquí no valen las poses democráticas. Lo que hagamos ahora seguirán haciendo nuestros hijos, nietos y biznietos.

Ya sea usted un buen devoto cristiano o no, la Nochebuena y la temporada de Navidad son la mejor oportunidad para reintegrarnos como familia, para repartir generosidad y afectos, compartir en la cocina y en la mesa. Es nuestra responsabilidad como líderes y modelos de nuestras familias y como dueños de un proyecto de vida que hace tiempo olvidamos. Es nuestra mejor excusa.