Divagaciones

Hacen falta radicales

2011-08-20T11:03:00.009-04:00

". . .que seamos menos "lights" e informales y más 'extremosos, tajantes e intransigentes'. . ."
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Hacen falta ciudadanos intransigentes ante la Ley, las buenas normas y la decencia. Faltan gobernantes extremosos a la hora de impartir justicia y riquezas, y profesionales tajantes en el cumplimiento del deber. Se necesitan sacerdotes "de radical fidelidad evangélica" (palabras de Benedicto XVI) y simples peatones y conductores con fundamental apego a las normas y leyes de tránsito. Se requiere que seamos menos "lights" e informales y mas 'extremosos, tajantes e intransigentes' en el cumplimiento de nuestras responsabilidades. Necesitamos mas radicales.

Mi experiencia con el dengue

2010-07-31T22:00:00.001-04:00

..."el tratamiento del dengue es a la vez simple y complicado; sencillo y arduo. Solo se requieren sueros endovenosos, acetaminofén, un pequeño laboratorio y personal médico y de enfermería con entrenamiento básico."
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Como médico pediatra del Hospital Pascasio Toribio de la provincia Hermanas Mirabal, localizado en el municipio cabecera Salcedo, he sido testigo, y tratante o co-tratante, de centenares de casos de infección por virus dengue durante más de una década. Amén de los numerosos casos conocidos en otros centros de salud de la ciudad.

Obviamente, son mucho más los casos vistos ambulatoriamente, a nivel de consulta externa, los cuales comparten la sintomatología más leve de la enfermedad, sin alcanzar ningún criterio de alarma que amerite hospitalización. Así ocurre en todas partes.

Este año 2010 estamos enfrentando realmente una epidemia de dengue no comparable con ninguna otra. Tenemos en nuestra provincia y en el país, centenares de casos diarios, la mayor parte leves o subclínicos, y probablemente miles de asintomáticos, como ocurre con la mayoría de las enfermedades infecciosas.

Aún para los médicos, siempre han sido confusos los criterios para el diagnóstico, clasificación y tratamiento del dengue proporcionados por las autoridades y expertos nacionales y continentales. La vieja clasificación de la OMS, que data de unas tres décadas, sólo recientemente ha sido revisada y modificada y puesta al servicio de nuestros países.

Debido a la naturaleza epidemiológica del dengue, ligada a condiciones de insalubridad, falta de agua potable y pobreza propias de países subdesarrollados, y a su virtual inexistencia en los ricos, muy poco se ha avanzado en su investigación. Sólo revisar la literatura básica se ha tomado treinta años. Como comparacion, basta recordar que a pocas semanas de aparición de la influenza H1N1, ya se había desarrollado una vacuna.

Para hacer la cosa más difícil para los médicos, la mayoría de los textos de medicina contienen sólo unas pocas líneas sobre la enfermedad y ni una sola letra sobre su clasificación y tratamiento, por lo cual dependemos de los lineamientos de la OMS, del Ministerio de Salud y de Sociedades Médicas Especializadas, como la Sociedad Dominicana de Pediatría.

Los síntomas clásicos e históricos de la llamada Fiebre Rompe Huesos, no se observan a menudo en niños, el grupo con más frecuencia afectado, sino mas bien en adolescentes y adultos. Síntomas tales como tos, vómitos, diarrea, inflamación de faringe, además de dolor de cabeza y falta de apetito, son observados usualmente en niños de nuestra provincia. En muchos la enfermedad no pasa de un episodio febril con o sin leve reducción de plaquetas (entre 100,000 y 200,000) y de los glóbulos blancos (entre 3,000 y 5,000) que dura unos cuantos días. En otros el proceso puede continuar y acompañarse de dolor abdominal, vómitos persistentes, fiebre alta (39 a 40 grados C), aumentos de líquidos en el abdomen (ascitis), derrame pleural y alteración de la conciencia (somnolencia o inquietud). Además de la ascitis, en el abdomen puede palparse un hígado doloroso y aumentado de tamaño. En estos enfermos las plaquetas y los glóbulos blancos continúan descendiendo y aumenta el valor hematocrito por encima de su nivel basal, reflejando la pérdida de plasma a través de los capilares lesionados por el virus. Esta etapa “critica” dura entre 12-24 horas y más del 90 por ciento de los pacientes se recuperan totalmente sin ninguna otra complicación.

Como dato curioso y característico del dengue, la etapa critica sólo aparece luego de la desaparición de la fiebre inicial, entre 24 y 48 horas después, por lo se puede establecer que esta etapa inicial de fiebre alta, malestar y dolores generalizados, mientras dura, es la menos peligrosa y tan sólo necesita un tratamiento conservador y expectante, como líquidos de mantenimiento (no de expansión) por boca o venas y analgésicos para los síntomas (solo acetaminofén) y monitoreo de parámetros vitales (cantidad de orina, pulso, presión arterial, conciencia, etc). Al desaparecer la fiebre, unos días después, el paciente se siente bien, mejora el apetito y parece haberse sanado. Eso ocurre casi siempre, los pacientes se sanan, pero en una minoría de casos luego de o durante estas horas de ‘luna de miel’, dependiendo de las defensas del paciente, del tipo de virus, etc, sobrevienen los síntomas y signos de complicaciones causadas por el daño producido por el virus en los vasos sanguíneos, con acumulación interna de líquidos, baja presión arterial y choque circulatorio, lo que a su vez puede llevar a hemorragias severas. Unos pocos pacientes experimentan lesiones graves en su cerebro, corazón, hígado, riñones, etc, complicando el caso y contribuyendo a la muerte. Este cuadro de gravedad, antiguamente clasificado como Dengue Hemorrágico y Síndrome de Choque por Dengue, actualmente se denomina simplemente como Dengue Grave, en contraposición con el paciente que no llega a estas complicaciones, que se clasifica como Dengue.

Aparte de la nueva clasificación aportada por la OMS (estudio Denco), se han definido y establecido los llamados “signos de alarma”, vinculados en el estudio como premonitorios del choque. Estos signos de alarma, de verdadera utilidad, son monitorizados durante todo el curso de la enfermedad, en particular durante la defervescencia (caída de la fiebre). Los vómitos persistentes, dolor abdominal intenso, somnolencia o inquietud, aumento del tamaño del hígado y pérdida interna de plasma (liquido en los pulmones, cerebro, corazón o abdomen) son altamente indicadores del agravamiento de la infección y de la proximidad de complicaciones como el choque circulatorio, según establece el estudio Denco y la pequeña experiencia acumulada en nuestro hospital.

A mi modo de ver, el tratamiento del dengue es a la vez simple y complicado; sencillo y arduo. Solo se requieren sueros endovenosos, acetaminofén, un pequeño laboratorio y personal médico y de enfermería con entrenamiento básico. En cualquier centro de salud del mundo, incluyendo los más apartados de nuestro país, es perfectamente posible tratar exitosamente mas del 95 por ciento de los casos. Y de hecho, en nuestro Hospital Pascasio Toribio Piantini de la provincia Hermanas Mirabal, existe un experiencia acumulada en el equipo médico, sobre todo el de pediatría, y de enfermería, que ha permitido tratar con éxito a la mayoría de los casos, sin una sola defunción y muy pocas derivaciones a centros de mayor capacidad.

He observado, sin embargo, una tendencia a sobre-tratar la enfermedad con medicamentos placebos (vitaminas, proteínas, estimulantes de la inmunidad) que solo sirven para afectar la economía de los pacientes y sus familias y para desviar la atención de la importancia del tratamiento con sueros endovenosos y del monitoreo estricto. También, y más importante aun, es el sobre-tratamiento son soluciones endovenosas (sueros) en situaciones en que no se necesitan, y del tipo que son potencialmente perjudiciales. Me refiero básicamente al abuso de la Solución Ringer, una solución expansora, sin calorías (por lo que hay agregar glucosa, aumentando así su osmolaridad).

El Ringer, o simplemente un suero salino, es la solución perfecta para reemplazar volúmenes perdidos o en proceso de perdida, como cuando hay signos de alarma con evidencias claras de perdida de líquidos. A nadie se le ocurriría administrar Solución Salina o Lactato de Ringer permanente a un diabético no descompensado con el fin de prevenir el coma cetoacidotico. Del mismo modo, en un paciente con dengue no complicado, sin perdidas evidentes,con buena diuresis y sin signos de alarma premonitorios de choque o hemorragias severas, la administración anticipada o innecesaria de soluciones expansoras (Ringer o Salino) solo contribuyen a la sobre hidratación que con tanta frecuencia hemos observado en nuestra provincia, con las consiguientes complicaciones como edema cerebral, hipertensión arterial, edema de pulmón y trastornos hidroelectroliticos y renales, como se evidencia en la utilización de diuréticos en la fase de recuperación del dengue para revertir la complicaciones de un tratamiento mal estructurado o precipitado.

En la Sala de Dengue de nuestro hospital, preferimos tratar a cada paciente infectado de dengue de forma individualizada, con hidratación incluso oral en pacientes que no requieren otra forma, con glucosalinas en la mayoría de los enfermos, alternándolas con soluciones expansoras (Ringer) en los pacientes que las ameritan y durante las horas necesarias. Actuando bajo estas premisas, en lo que va de la actual epidemia ni un paciente ha fallecido, ni un niño ha sido referido; ninguno ha sufrido complicaciones por sobre hidratación, (hemos tenido pacientes con convulsiones, arritmias cardiacas -por cardiomiopatia, fallo renal y hepatitis severa). Normas de tratamiento claras, cooperación e integración entre diferentes pediatras, un excelente equipo de enfermería y de laboratorio y mucha suerte han contribuido a estos éxitos.

Feliz Cumpleaños, Doña Clara Canaán!

2010-04-30T22:00:00.000-04:00

Artículo invitado escrito por: Diógenes F. Duarte Canaán

(publicado originalmente en www.misalcedo.com)
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El 29 de Abril de 2010 cumplió 70 años de edad, Clara Emilia Canaán Gil, "Doña Clara".

Escribir estas líneas sobre Doña Clara es fácil por la abundancia de material para resaltar su vida y a la vez difícil por la falta de suficiente espacio en cualquier medio de comunicación y por el sonrojo que las mismas le van a causar.

Como esposa, Doña Clara supo ser valiente e inteligente para superar los escollos propios de un matrimonio joven y siempre antepuso el bienestar de su familia al orgullo propio y supo batallar y aprender de los momentos difíciles; hoy, más de 50 años después, Doña Clara ha sido un ejemplo de lealtad y dedicación y sigue siendo el soporte espiritual y emocional de Don Eligio, quien no se cansa de repetir casi a diario que "no hay otra mujer como Doña Clara".

Como madre y abuela, Doña Clara ha sido un ejemplo de trabajo y sacrificio para sus hijos y nietos; ella se ha desvelado por toda una vida por el bienestar de todos nosotros y es uno de los pocos seres humanos que he conocido capaz de despojarse de lo todo lo que tiene - y buscar lo que no tiene - para dárselo a su familia sin esperar nada a cambio; Doña Clara ha sido alma y corazón de todos las aspiraciones, logros, sueños y caprichos de todos sus descendientes.

Como servidora publica, Doña Clara dedico la mayor parte de su juventud a educar a varias generaciones y ha sido reconocida por sus estudiantes como una de las maestras mas dedicadas a su profesión; dulce pero a la vez recia con sus alumnos, ella se hizo famosa por los bien recordados "boches finos de Doña Clara' y hoy todos sus pasados estudiantes la veneran y le agradecen todas sus enseñanzas y sabios consejos.

Doña Clara también ha sido reconocida por la comunidad como una de las pocas mujeres que no permitía que un estudiante o viajero de la comarca se quedara sin transporte para ir a la escuela o al trabajo, sin importar el riesgo que a veces representaba para una mujer que muchas veces andaba sola en una de sus reconocidas camionetas las cuales han sido el deleite de los viajeros que se oyen decir "ya nos salvamos, ahí viene Doña Clara". A través del negocio de las flores, ella también ha sabido prestar un valioso servicio a la comunidad y no hay un cliente que se vaya de su negocio sin las flores buscadas, sin importar si tienen dinero para pagar.

Mujer reservada, Doña Clara casi nunca esta presente en la francachela pero es de las primeras en llegar con el corazón abierto de par en par cuando alguien necesita de una mano sincera y una ayuda desinteresada; sin hacer alarde ni buscar reconocimientos, esta humilde mujer ha hecho miles de obras de bien social en su comunidad a través de los años; incansable trabajadora, no hay tos, gripe, caída, fractura o atribulaciones propias del trajín familiar que la detengan y siempre esta presente para dar el ejemplo de esfuerzo y dedicación.

La real academia de la lengua define heroína como "mujer ilustre y famosa por sus grandes hechos"; Doña Clara, quizás no sea tan famosa como otras dignas heroínas de nuestro querido pueblo, pero no es menos ilustre y sus grandes hechos están sembrados en el corazón de nuestra comunidad.

Que dios bendiga los genes de Don Pedro Canaán y Doña Felicia Gil por haber traído al mundo a una de las mujeres mas dignas, nobles, leales, trabajadoras y desprendidas que jamás haya existido sobre la faz del planeta: Doña Clara.

Feliz Cumpleaños Mama Calla y muchos años más de vida y salud.

Diógenes F. Duarte Canaán

viducan1065@yahoo.com

Si las elecciones fueran cada 6 meses

2010-03-31T19:16:00.005-04:00

“Todo sería primarias, precampaña, campaña, caravanas, tiros y puñetazos, votaciones, boletines, fraudes, alegaciones de fraude, impugnaciones, y ahí mismo, sin tiempo que perder, de nuevo primarias, precampaña, campaña,...”
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Si las votaciones nacionales para escoger cargos electivos en la República Dominicana fueran cada 6 meses, muchas cosas serían distintas, unas para bien, otras para mal.

¿Qué pasaría si cada 6 meses hubiera en nuestro país elecciones generales, bien para puestos provinciales y municipales o para escoger Presidente y Vice-Presidente de la República? Para comenzar, muchos organismos del Estado y la mayoría de los funcionarios municipales, provinciales y nacionales no tendrían tiempo, interés ni tino para nada más. Todo sería primarias, precampaña, campaña, caravanas, tiros y puñetazos, votaciones, boletines, fraudes, alegaciones de fraude, impugnaciones, y ahí mismo, sin tiempo que perder, de nuevo primarias, precampaña, campaña, caravanas, tiros y puñetazos, votaciones, boletines, fraudes, alegaciones de fraude e impugnaciones. La vida nacional giraría en torno a un continuo dominado por estas votaciones.

Claro, si así fuera, habría menos descontentos e inconformidades, puesto que los perdedores tanto en primarias como en elecciones nacionales se consolarían con la idea de que muy pronto, en seis meses, habrá más oportunidades. Tal vez se robaría menos, por falta de tiempo, o precisamente por ser tan corto el tiempo, haya una acelerada e intensa actividad desfalcadora. En fin, el lado malo es amplio e impredecible.

Sin embargo, creo que tendríamos muchas ventajas y beneficios, sobre todo para la población pobre y/o desempleada, que es mayoría, pues para comenzar no veríamos nunca o casi nunca una calle con hoyos, una carretera sin asfaltar. No habría un solo dominicano pobre que al enfermar, no disponga de los medicamentos recetados por su médico. Su candidato pagaría por él. Tampoco un solo muerto sin un buen ataúd y todo lo que se requiere para un funeral decente.

Pocas cosas me entusiasman tanto como ver a tantas familias pobres cocinando y comiendo todos los días, o casi todos los días, que es mucho decir, o arreglando sus modestas casitas, o recibiendo ayuda para sus cultivos y hasta préstamos de instituciones dirigidas por el candidato o por allegados a éste para financiar diversas actividades; o ver a pobres infelices llevando a su pariente a consultar con un médico especialista, amigo del candidato, en un clínica privada, sin costo alguno, todo gracias a la generosidad del candidato. Es maravilloso. Un verdadero y permanente “boroneo”, gracias a candidatos que urgen de sus votos todo el año, o casi todo el año. No podemos negar que sería un milagro ver como los dineros y los recursos acumulados durante tanto tiempo (en las valijas de muchos políticos) y las atenciones y necesidades negadas por siglos, tengan que ser devueltas y pagadas, al menos parte de ellas, cada 6 meses, y no cada 4 años como lo han puesto ahora.

Primero pensé que era más justo organizar las elecciones cada 3 meses. Más chance de compensación (por daños y perjuicios durante siglos) para la población. Pero me convencí de que no daba el tiempo, así que las extendí a 2 veces por año.

¡Que sería muy costoso!, ya pensó usted. Si ponemos aparte las desventajas citadas y muchas otras derivadas, no creo que sea elevado ningún gasto destinado a llevar comida, medicina, arreglos de calles y carreteras (aunque sean pura chapucería), acueductos, varios días sin apagones (pues otra manera no ha habido de lograr este milagro), sin mencionar la oportunidad de conocer en persona a funcionarios y aspirantes a serlo y hasta abrazarlos, ¡cada 6 meses!.

Algunas consideraciones sobre el dengue y errores comunes en su diagnóstico y tratamiento

2010-02-19T12:21:00.007-04:00

"...existen sorprendentes vicios en el manejo de esta enfermedad por parte de profesionales que conocen a ciencia cierta su correcto manejo. Aparentemente lo encuentran muy simple para su nivel."
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Desde hace muchos años, quizá décadas, los dominicanos contamos con la presencia de un nuevo e indeseado acompañante: el virus dengue (mejor sería decir los virus dengue, pues son cuatro los serotipos hasta ahora en circulación y capaces de producir la enfermedad), perteneciente a la familia de los flaviviridae, y por tanto primo hermano del virus de la fiebre amarilla, de los de la fiebre del Nilo y otras patologías también transmitidas por vectores.

De los virus dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4) sabemos que son transmitidos al hombre a través de la picadura de mosquitos del género Aedes, principalmente Aedes aegypti, vectores de hábitos domiciliarios por lo que la trasnmisión es esencialmente doméstica y principalmente diurna. También hemos aprendido que la infección con un serotipo (DEN)confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad homóloga) y sólo por unos meses contra los otros serotipos (inmunidad heteróloga), por lo que, al menos teóricamente, una persona podría infectarse de dengue cuatro veces en su vida (hasta el momento se han comprobado hasta tres infecciones en un mismo indivíduo).

Para que ocurran casos de dengue, en cualquiera de sus formas, leves o graves, es necesario que coincidan la presencia del virus, del mosquito y de personas susceptibles, puesto que se sabe que los virus no se transmiten de persona a persona, ni por la via oral, respiratoria o sexual, como tampoco a través de objetos. Casos infrecuentes de transmisión placentaria (de madre a hijo) y por medio de trasnfusiones han sido reportados. Como se ve, hay que ser picados por la hembra del mosquito (que necesita sangre para alimentar sus huevos) que a su vez se infectó al picar y extraer sangre de una persona enferma de dengue. Como si fuera un chisme, la infección se propaga rápida y efectivamente hacia las personas que no han sido afectadas por el serotipo en circulación. Por carecer de inmunidad adecuada los niños son afectados más frecuentemente.

Es sabido que entre las personas picadas por la "mosquita" infectada puede no aparecer ninguna infección o presentarse una enfermedad casi inaparente, silenciosa (tanto que la persona puede ni enterarse que ha padecido dengue), o puede sufrir una enfermedad con un grado muy variable de gravedad. En estos casos, aparecerán entre cinco a siete días (o entre 3 a 14 en casos menos frecuentes) los síntomas típicos de la infección.

Por más de 30 años, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha aconsejado y distribuído entre sus países miembros, unas guías de clasificación, diagnóstico y tratamiento para el dengue un tanto confusas en lo que respecta a la clasificación y diagnóstico de la enfermedad. Conozco a numerosos médicos especialistas, muy capaces en su ejercicio, que aún demuestran confusión en cuanto a las diversas categorías de dengue designadas por la OMS y por las autoridades sanitarias de nuestro país y de las Américas. Claro, conozco a muchos más que nunca se han molestado en leer nada sobre el tema y por tanto poco tienen que entender.

Esta confusión y las controversias surgidas con respecto de la clasificación para el diagnóstico y tratamiento del dengue, han sido reconocidas por la propia OMS. En el mes de septiembre del año 2008, un grupo de expertos a solicitud de la OMS y del TDR (Tropical Deseases Research), órgano o brazo de investigación de la primera para las enfermedades tropicales, y con el auspicio de Unicef, condujo una investigación que incluyó el estudio de miles de pacientes afectados de dengue en siete países de varios continentes con el objetivo de que, tras las observaciones de campo realizadas en estos pacientes, elaborar una nueva "categorización simplificada para la definición de caso de dengue...", con el objetivo de "...ayudar a médicos y enfermeras a identificar rápidamente y tratar las formas más severas de dengue...", y "para simplificar el reporte y vigilancia de los casos".

Esta investigación, conocida como el estudio "DENCO" (Dengue Control)resultó en unas conclusiones que, de ser adoptadas por las autoridades de salud de nuestro país, cosa que apoyo, cambiarán definitivamente el modo en el que médicos y personal de salud clasificaremos, nombraremos y diagnosticaremos las distintas formas de dengue.

Aunque no es el objetivo de este artículo, suscintamente diremos que la antigua clasificación (aún vigente en nuestro país y en la mayoría de la región) de esta infección en Dengue clásico (fiebre por dengue), Dengue clásico con manifestaciones hemorrágicas, Dengue hemorrágico (DH) y Síndrome de Choque por Dengue (SCD) serían sustituídas por 2 categorías básicas: Dengue y Dengue Grave, y la primera tendría tres subcategorías depediendo de que estén presentes Signos de Co-morbilidad o Factores de Riesgo y Signos de Alarma: 1- Dengue sin Signos de Alarma ni Co-morbilidad; 2- Dengue con Co-morbilidad; y 3- Dengue con Signos de Alarma.

Por Signos de Co-morbilidad o Factores de Riesgo se entienden las condiciones patológicas pre-existentes (diabetes, embarazo, cardiopatías, edades extremas, etc) y el riesgo social (vivir solo, pobreza extrema, distante de los servicios de salud, etc). Los Signos de Alarma comprenden: dolor abdominal inteso y continuo, vómitos persistentes, sangrado de mucosas, sonmolencia o irritabilidad, derrames serosos, hepatomegalia (>2 cms), e incremento brusco del hematocrito con rápido descenso de las plaquetas. La categoría final, la más severa, el DENGUE GRAVE, estaría caracterizado por uno o más de los siguientes: a) Choque hipovolémico por fuga de plasma; b) Distress respiratorio por acumulación de líquidos; c) Sangrado grave; y d) Daño orgánico importante (encefalitis, miocarditis, hepatitis severa, insuficienca renal, etc). Un resumen de esta nueva concepción del estudio Denco y una excelente guía de la enfermedad, basada en la nueva clasificación, se puede ver aquí. Como insinuamos hace un momento, con cualquiera de las clasificaciones y guías adoptadas, es indispensable leerlas, estudiarlas y practicarlas para tener éxito en el diagnóstico temprano y el tratamiento correcto de los pacientes infectados de dengue y reducir la astronómica mortalidad que de acuerdo a las autoridades de salud, científicas y académicas de nuestro país, son debidas a una escasa pericia de nuestro personal de salud.

Además del desconocimiento y la apatía de una buena parte de nuestros médicos para solicitar o aceptar actualización en esta materia, existen sorprendentes vicios en el manejo de esta enfermedad por parte de profesionales que conocen a ciencia cierta su correcto manejo. Aparentemente lo encuentran muy simple para su nivel o necesitan, por inseguridad y desconfianza en sí mismos recurrir a artilugios y remedios innecesarios. O quizá sea una forma de competencia presentándose ante los pacientes como más capaces que ningún otro.

Hace unas semanas me mostraron en el hospital donde trabajo una larga lista de los increíbles tratamientos que algunos profesionales administran a sus pacientes afectos de dengue, en el propio hospital. Sólo mencionaré algunos, los que recuerdo, como ejemplos de lo que no se debe administrar en el tratamiento del dengue:

El Inmunoferon encabeza la lista, un costoso patentizado que contiene una sustancia que aún no se ha descubierto para que sirve y que en el mejor de los casos el mismo fabricante no le daría a su propio hijo.

El Adek Forte, una solucion bebible compuesta por vitaminas liposolubles (A, D, K)en alta concentración, fabricada por un laboratorio dominicano, adecuado para personas con problemas nutricionales, pero que debe administrarse en monodosis (por su alta concentración, potencialmente tóxica). Algunos profesionales se lo administran a los bebes diariamente.

Interferon, una citoquina sintética, con propiedades contra algunos virus como el de la hepatitis B. No tiene ninguna eficacia contra el dengue. Con lo que cuesta un tratamiento, me compraría un auto nuevo.

Compuestos de vitamina B12. Buen neurotropo (para neuritis) y deficiencia de esta vitamina. Costoso, doloroso a la inyeccción y nada tiene que ver con el dengue.

Corticosteroides. Excelentes para muchisimas situaciones. La literatura afirma que no tiene ninguna eficacia contra el dengue (aunque me he preguntado si realmente no serán beneficiosos dada la fisiopatología del dengue). Muchos efectos secundarios.

Ranitidina. Está de moda administrarla de rutina a los pacientes de dengue, incluyendo niños, por via intravenosa. No tiene ninguna utilidad para esta enfermedad, porque no es antihemorrágica, sino sólo para úlceras, gastritis, esofagitis e hipersecreción gástrica. El dolor abdominal y los vomitos del dengue nada tienen que ver con estas patologías. Aún más, la ranitidina puede producir hepatitis (frecuente en el dengue), pancreatitis, dolor abdominal (frecuente en el dengue), trastornos cardíacos, supresión de la actividad de la médula ósea con las consiguientes bajas en la produccion de leucocitos, eritocitos y plaquetas (imaginen!). De hecho, la ranitidina debería estar CONTRAINDICADA en el dengue.

La sangre y el plasma. Excelentes productos salva vidas cuando están bien indicados y en situaciones particulares. No es necesario su uso en más del 95 por ciento de los casos de dengue, incluido el hemorrágico o grave.

El lactato de Ringer y las soluciones endovenosas. Excelentes. Indispensables para el manejo adecuado del dengue. De hecho, en ellos se basa el tratamiento de esta infección. Pero hay criterios para su uso. No están indicados para la prevención de la deshidratacion o el choque sino para tratarlos. Su sobre uso en los casos simples, no complicados, produce numerosas complicaciones que no son responsabilidad del dengue sino del médico, como son la sobrehidratación, hipervolemia, hipertensión, edemas, edema de pulmón, insufiencia cardíaca, intoxicación hídrica, encefalopatias, convulsiones, hipernatremias, hiponatremias, hipo e hipercalemias, entre otros.

Los antibióticos. Su uso y abuso es ya rutinario. No nos luce a los médicos usarlos en una patología viral, pero si para complicaciones bacterianas.

Antivirales. Costosísimos, muchos efectos secundarios y simplemente NO FUNCIONAN.

Hay muchas más tonterías usadas en nuestro país dizque para el dengue. No sirven para nada. Excepto para aumentar las reacciones secundarias, probabilidades de alergias y reacciones inmunológicas severas, quebrar los bolsillos del paciente y abultar el de los fabricantes y distribuidores.

Para el dengue son suficientes la observación permanente, la hidratación adecuada y prevención de complicaciones mediante el uso racional de sueros envenososos y acetaminofen (paracetamol) en dosis adecuadas para el dolor y la fiebre.

Tenemos el reto de reducir la mortalidad y la morbilidad evitables, con el actual protocolo (que no es malo) o con el nuevo (que es mejor). Si nos preparamos para el inminente brote que ha comenzado a destiempo, sólo nos restará contar con fé y algo de suerte, porque así como el panadero lucha para que no se le quemen los panes, los médicos nos esforzamos por lograr que no se nos compliquen los pacientes.

"Esto es Haití"

2010-01-21T15:40:00.015-04:00

Dr. Nelson E. Duarte Morel

"...la ostentosa exhibición de la solidaridad, no la solidaridad misma, provoca en ocasiones la impresión de estar presenciando un acto indecente."
José María Ridao, ElPaís.com, 21 enero 2010.

Pasados nueve días del devastador terremoto que casi destruyó la República de Haití, la parte occidental de la Isla Hispaniola compartida con nosotros, República Dominicana, aún percuten en nuestra mente el inmenso susto y las horribes escenas de terror que parecen tomadas o construidas para una película realizada por el más sádico de los cineastas. Todavía mortifican nuestro pecho el miedo, la inseguridad y una sensación de indefensión cuando conocemos de boca o pluma de grandes especialistas la certeza de que pronto o no se sabe cuándo, un sismo similar o aún más potente afectará esta parte de la isla, dadas las conocidas fallas geológicas que aquí existen, sobre todo la llamada Falla del Cibao, que pasa exactamente por Salcedo, la ciudad en que vivo.

¿Qué pasará entonces? ¿Qué deberemos hacer ante tal calamidad? ¿Correr o meternos debajo de la cama o debajo de algún dintel? Tal vez sea mejor la técnica del "triángulo de vida" que aún no acabo de entender. Acaso, después de todo, nada haya que hacer más que rezar (habrá que aprender) y rogar porque aún estemos vivos y que los sobrevivientes, si es que alguno queda, nos rescaten, ya que de la ONU o los "marines" no hay mucho que esperar, pues estarán ocupados en controlar los aeropuertos, el Palacio Nacional, los puentes, los grandes hoteles y cosas más importantes.

El sismo, seísmo, terremoto o temblor de Haití, de una magnitud nunca vista en más de doscientos años en la historia de esta isla, ha servido para varias cosas. Primero, para que la debacle de la primera República negra del Nuevo Mundo y otrora próspera nación, entonces considerada la "Perla" francesa en las Antillas, obligue a girar la mirada del mundo hacia ella y para reavivar las culpas de quienes desde Colón hasta nuestros días han explotado, expoliado, invadido y abusado de esta tierra. Segundo, para ofrecer al pueblo haitiano la posibilidad de una nueva oportunidad de constituirse en una nación aceptablemente estable, próspera y vivible; un recomienzo para un pueblo que pagó un alto precio (material, social e histórico) por el derecho de ser libre, y que ahora, paradójicamente nuevamente paga con vidas, dolor y destrucción esa segunda oportunidad. En tercer lugar, para poner a prueba la capacidad de respuesta, de solidadidad y filantropía de sus propios ciudadanos-los que aún pueden-, de sus vecinos dominicanos, de la comunidad internacional y sobre todo de los que más que nadie tienen una deuda moral, económica e historica con el empobrecido Haití. Por último, para deslindar la solidadridad de la compasión, la filantropía del oportunismo. Muy fácil resulta mostrar compasión con una comunidad en dolor; dar cuando estamos conmovidos, estremecidos, consternados y hasta asustados. Difícil será seguir ayudando cuando Haití ya no sea noticia, cuando nos hayamos olvidado de la conmoción y el susto, y cuando nuevas noticias y tragedias ocupen los titulares y las pantallas de TV.

La tragedia de Haiti sirve a los dominicanos para que pongamos nuestras barbas en remojo, hagamos conciencia del peligro de nuevas amenazas y construyamos una cultura antisísmica.

En Haití hemos sido testigo, desde nuestras pantallas de TV y a traves de los medios escritos, de verdaderos actos de heroismo. El mundo ha visto la increíble solidaridad de dominicanos, cubanos, sudamericanos, mexicanos y españoles. Y de muchas naciones más. Mientras los "marines" se ocupan de exhibir espectaculos "cinematográficos" de poder militar, y sus buques-hospitales observan la tragedia desde el mar, los hospitales dominicanos están abarrotados de haitianos mutilados, desesperados. José María Ridao, de elpais.com, escribió en la edición del 21 de enero: "Éste es, sin duda, un instante crítico, si no para la suerte de la población, que ya está echada para décadas, sí, al menos, para un asunto del que cuesta hablar cuando aún permanecen miles de cadáveres bajo los escombros: la ostentosa exhibición de la solidaridad, no la solidaridad misma, provoca en ocasiones la impresión de estar presenciando un acto indecente."

Entrevistado por Pablo Ordaz, enviado especial de elpais.com, con la impotencia del que observa una tragedia nunca imaginada y ante el anuncio de que EU planea enviar cuatro mil marines adicionales a los 12 mil existentes, el general dominicano de la Defensa Civil asignada en Haití Luis Antonio Luna, declaró: "No son fusiles ni helicópteros lo que más necesitan los haitianos; necesitan complicidad, comprensión. Que los mires de frente, y no desde la altura de un carro de combate. Aquí hubo un terremoto, no una conspiración contra la humanidad. Hay que ayudarlos, no combatirlos".

"Esto es Haití, no Afganistán!", remachó.

"Apuesta a lo visual". La Maravillosa Estética de Ricardo Rivera

2010-01-10T14:40:00.015-04:00

Angel Ricardo Rivera Morel es un artista nato, puro. Sencillamente increíble, maravilloso. Sus pensamientos son muy poéticos y vuelan entre las nubes de la estética, la filosofía y la poesía. Aunque a veces no lo entiendo, como es de esperarse de un hombre simple, me encantan sus fotografías, sus diseños, sus cuadros. Por alguna razón me conecto con su obra, que desde "Reflexiones Más Allá del Color", en los 80's, en Casa de Teatro, me viene refrescando el alma. Ricardo Rivera, además de todo, es mi hermano materno, y vivo orgulloso de tenerlo tan cerca.
En su honor reproduzco aquí, completa, la entrevista parcialmente publicada por el periódico Hoy, el 9 de enero del 2010.
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Entrevista de artes del periódico “Hoy”
Apuesta a lo visual...
Por: Clara Silvestre

http://hoy.com.do/vivir/2010/1/8/309040/CulturAutografoApuesta-a-lo-visual
Ene-9-2010

¿Como podría definirse su obra artística?
Gran experiencia visual… Cae plenamente dentro del campo surrealista, podríamos decir fotografía?, pintura?, dibujo?... A mi se me antoja “poesía”.
Si la fotografía es luz, hela aquí para sus ojos. Complementada, extendida, sin limite como forma expresiva para una reflexión. Nuestro planteamiento no solo recoge la belleza sino que entra en los ámbitos de los subconscientes existenciales, etéreos; donde la razón se vuelca, donde aparece el silencio que nos trae la reflexión. Se trata de imágenes, propias, originales, personales, intimas, únicas, donde no se depende de nadie, de nada, solo lo visual. El concepto trae la música y esta se recrea para hacer la poesía.

¿La composición?
Arrastrado por la simétrica, de una forma inconciente caigo y me asidero a ella, me lleva al equilibrio, a la seguridad, a la solides, a la simpleza. De estructuras básicas, con incidencias monocromaticas. La fuerza de nuestra obra se fundamenta en la forma y el contenido simbólico evidenciando mi conciencia visual. La yuxtaposición de elementos a veces pueden resultar misteriosos e incongruentes porque obviamente no son parte de una realidad, sino la mía interna, que fluye, que brota sin razón o viceversa.

¿Lo simbólico?
Si tenemos en cuenta el simbolismo Freudiano y lo combinamos con los elementos pictóricos llegamos sin lugar a dudas a un producto sensorial que tiene que ver con el origen del todo, las causas y la cosas, o sea, lo metafísico. Esta atmósfera irreal se percibe en los objetos; en las aves que vuelan pesadamente sin definición objetiva; en el oxigeno clorofiliano que acaricia la vida y exalta la belleza; grupos que danzan en el azul; brazos en movimientos con puñales que emergen hacia en una búsqueda o denuncia.

¿Los elementos?
Tierra, agua, aire, mar, texturas, transparencias, restos de maderas marina, instalaciones ingrávidas, de todo… Sobre todo, la luz.
Se trata de percibir la búsqueda en las profundidades de lo humano, estamos develando un santuario interior privado, para presenciar aquel universo nuestro, mágico, silencioso, personal…

¿Técnica?
La cámara fotográfica, la computadora, impresión digital, dibujo, pintura, acetatos, transparencias, madera y no sigo porque no terminaríamos, en esencia, todo lo que esté a nuestro alcance para hacer un discurso visual, para hacerle la corte al arte moderno de este siglo arrebatador.

¿La Filosofía?
El recogimiento sincero, humanista, que nos hace pensar en el amor, la ternura, la nostalgia. Netamente emocional porque sobrepasa lo real, lo imaginativo y se sumerge en lo irracional.

Ángel Ricardo Rivera
Trabajó dirección de artes en la ciudad Miami Florida por 23 años. (1985-2007) En la actualidad reside en el país y se desempeña como creativo publicitario en la Dirección de Prensa y publicidad de la Presidencia de la Presidencia, en el área de Relaciones Públicas. Tiene su propia agencia de publicidad promoción y artes, “Globalcomcept.”
Destacada participación en la ultima bienal de Cándido Bido , Bonao R.D. (2009) En el 2004 una de sus obras fue seleccionada para el concurso de Artes de E. León Jiménez en la ciudad de Santiago, R.D.

La mejor excusa

2009-12-31T10:40:00.005-04:00

"Hemos perdido el entusiasmo y sentido mismo de la vida"
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Las quejas colectivas de que las familias ya no conservan la integridad y los valores de antaño, las venimos oyendo y leyendo desde hace mucho tiempo, y las "recetas" para prevenir o solucionar este gran problema se repiten con frecuencia en programas de televisión, radio, revistas, libros, periódicos, charlas y cuanto medio disponible existe. Tengo la impresión de que les hacemos muy poco caso, puesto que la familia dominicana lejos de recomponerse y fortalecerse, exhibe fuertes señales de deterioro progresivo, y estas señales se expresan cada día y cada noche en nuestras calles, como lacras masivas que amenazan con disolver la integridad misma de la sociedad.

Como no nos han funcionado los consejos ni las charlas, deberíamos inventar pretextos para conservar lo que nos queda y, mejor aún, recuperar lo perdido.

La Navidad, que en nuestro país es una larga temporada más que una fecha, siempre ha sido tenida por muchos como excusa para compartir, vacacionar, beber, comer, bailar, comprar y cuanta cosa pueda hacernos sentir que estamos "en pascuas". Estas actividades se realizan, sin embargo, con cada vez menos sentido de familia, de integración, por lo que es ahora vez más frecuente que las familias se separen durante estos días por motivos de viajes al exterior. Sobre todo en los días claves del día de Nochebuena y del Año Nuevo. Ya es común que muchas familias ni siquiera se reúnan en estas fechas y mucho menos compartan una cena, especialmente preparada para la ocasión. Hemos perdido el entusiasmo y sentido mismo de la vida, o se nos ha debilitado terriblemente. Algunos hasta prefieren celebrar fiestas extranjeras como el "Thanksgiving Day".

Toca a los líderes o cabezas de familias trazar el camino, programar la agenda e imponer y defender las costumbres que nos caracterizan como país y como familias. Aquí no valen las poses democráticas. Lo que hagamos ahora seguirán haciendo nuestros hijos, nietos y biznietos.

Ya sea usted un buen devoto cristiano o no, la Nochebuena y la temporada de Navidad son la mejor oportunidad para reintegrarnos como familia, para repartir generosidad y afectos, compartir en la cocina y en la mesa. Es nuestra responsabilidad como líderes y modelos de nuestras familias y como dueños de un proyecto de vida que hace tiempo olvidamos. Es nuestra mejor excusa.

¡Feliz cumpleaños, Nelson Elián!

2009-09-24T16:16:00.006-04:00

"No te niego que también más complicado, porque tu carácter amoroso, generoso y solidario te lleva a ser exigente y demandante. Exiges lo que das: amor, ternura y compañía ¡24 horas al día!".

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Debías llamarte Mercedito, dicen los mas viejos de la familia, porque "él vino con su nombre", afirma Dona Rosa (la bisabuela). En vez de ello, tus padres, con más sentido de la estética (porque es importante la estética), decidieron nombrarte Nelson Elián. Casi como tu padre (Nelson Elías) y tu hermana (Elisa Maria); parecido a tu hermano (Nelson Ricardo; y también como tu abuelo (Eligio); todos compartiendo un Nelson o un Eli, o ambos. La relación con el “balserito” de Cuba es pura coincidencia.

Hace un año y un par de horas, llegaste a este mundo para alegrar el espacio vital de todos nosotros. Con tu llegada, el aire que respiramos parece más puro, más enriquecido y oxigenado. Y mucho más alegre. No te niego que también más complicado, porque tu carácter amoroso, generoso y solidario te lleva a ser exigente y demandante. Exiges lo que das: amor, ternura y compañía ¡24 horas al día!.

Hoy, un año después de aquel 24 de septiembre memorable, celebramos con orgullo tu flamante estancia entre nosotros, casi 20 años después del primer retiro de tu padre y con 4 días de retraso para conocer a tu abuela materna (pues ella murió el 20).

Deberías saber, Nelson Elián, que cuentas con una madre increíble, excelentes y amorosos abuelos y tíos, y tres hermanos que te adoran (incluida Olga Sarah, pendiente de nacer en unas cuantas semanas).

Todos celebramos regocijados el primer aniversario de tu existencia, y juntos, al unísono, te estampamos un fuerte beso.

¡Mi hijo se orina en la cama!

2009-09-22T19:48:00.003-04:00

¿Alguna vez se ha orinado usted en la cama?. ¿Acaso continúa ocurriéndole semejante tragedia? Pues yo confieso que me orinaba hasta la edad en que le llaman a uno “manganzón”. Por ello sé de la humillación y de la vergüenza que se siente. Un amigo periodista me pidió que escribiera algo sobre este tema para su revista. El pretexto me cayó como anillo al dedo para hablar un poco en este sitio sobre algo que particularmente me afectó.
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La incapacidad de una persona para controlar la salida de orina, durante el día o la noche, en la cama o en la ropa, varios días a la semana, se denomina enuresis, palabra derivada del griego enourein (‘hacer agua’).

Hasta los 5 años de edad, la incontinencia urinaria es un proceso normal, fisiológico, causado por la inmadurez física y psicológica del niño. Si el defecto sobrepasa esta edad lo denominamos enuresis primaria (más frecuente). En cambio, si tras un periodo ‘seco’ de por lo menos 6 meses reaparecen las emisiones involuntarias, la llamamos enuresis secundaria. La enuresis también puede ser diurna (más común) o nocturna.

La enuresis probablemente tiene una causa genética (autosómica dominante). En la mitad de los casos se comprueban antecedentes familiares. Cuando ambos padres han padecido el defecto, un 77% de los hijos la padecerán.

La causa es desconocida en la mayor parte de los casos (idiopática), sobre todo en la forma primaria; se argumentan dificultades en los mecanismos de respuesta neurológica a una vejiga llena. En este tipo de enuresis los problemas psicológicos son rara vez la causa y casi siempre consecuencia del defecto. Sin embargo, en la forma secundaria, los problemas psicológicos son una posible causa.

El impacto emocional de la enuresis en el niño y en su familia puede ser considerable. Estos pacientes son frecuentemente castigados y sufren mayor abuso físico y emocional. Son frecuentes los sentimientos de vergüenza y ansiedad; depresión y baja autoestima; efectos negativos en la auto percepción, relaciones interpersonales, calidad de vida y rendimiento escolar.

Siempre hay que investigar problemas orgánicos como causa, como son la diabetes, infecciones urinarias, estreñimiento, falcemia, hipotiroidismo, entre otras.

La principal justificación para iniciar tratamiento para el niño que se orina es la minimización de la ansiedad del paciente y la frustración de los padres, lo cual se logra mediante el apoyo psicológico al niño y sus padres. Actualmente se utilizan varias estrategias para aminorar o eliminar el problema, como son los programas de modificación de la conducta, los sistemas de alarmas y los medicamentos. Sin embargo, no existe hasta la fecha ningún tratamiento que garantice la solución de la enuresis.

Tanto el niño como sus padres deben ser informados de que el trastorno desaparecerá al crecer el niño con o sin tratamiento. Claro, un diminuto porcentaje de personas continua padeciendo el problema aun en la adultez.
¿Es usted uno de esos? Al menos a mi ya casi no se me salen.

El caos

2009-07-15T20:41:00.004-04:00

Hay personas en mi país que no se contentan con observar la degradación que poco a poco nos carcome a los dominicanos.

Siempre he creído que los medios (incluyendo hasta este humilde blog) tienen una gran responsabilidad como formadores de opinión y constructores de valores positivos, esos que tanto escasean entre nosotros. Pero muchos no lo saben o lo olvidan, y atienden mas a sus intereses personales o políticos que a los del país.

Por eso digo que algunos no se conforman con lo ya visto, sino que no paran de fomentar el caos y el desorden mediante la desinformacion o la distorsión de las cosas.

Todos los gobiernos que hemos tenido alguna pata han metido; y alguna medida desafortunada o equivocada han cometido, incluido el actual. Y todos por igual, alguna buena acción han tomado. Basado en este principio me es posible diferenciar con relativa facilidad las buenas cosas de las malas, las correctas de las incorrectas, y tener un balance final, positivo o negativo.

Si ese balance lo hiciera, sin embargo, atendiendo a mis intereses particulares o de mi grupo, resultaría que no encontraría nada bueno en el que no me gusta, y nada malo en el gobierno del partido de mi preferencia.

Todo lo anterior viene a cuento a raíz de las opiniones diversas vertidas en los medios en los últimos días a raíz del arresto de un general de la policía acusado de indisciplina por violar tal o cual ley o reglamento.

He leído el articulo escrito por el general aludido y que motivo su arresto, aunque no estoy enterado de las declaraciones que este mismo general ofreció a una emisora local y que motivaron una amonestación anterior. Poco importa el contenido de tal articulo y de tales declaraciones (solo se que ninguna tiene nada que ver con criticas al gobierno ni nada parecido, sino deliberaciones sobre las relaciones de la Policía Nacional y las Fuerzas Armadas).

Que conste aqui que no tengo ninguna referencia anterior sobre este oficial. Acabo de enterarme de su existencia y ahora se que tambien es un capacitado profesional de la comunicacion y articulista en algunos medios.

Lo que me parece muy claro es que si como se ha dicho hay una Ley que prohibe a los miembros de los cuerpos armados y de la P.N. hacer declaraciones de tipo deliberativas sin estar expresamente autorizadas, como es posible que aparezcan personas y medios defendiendo el "derecho constitucional" de este ciudadano, pero también oficial superior a expresarse libremente? Si fuera así, un dia de estos veríamos a un guardia o a un policía haciendo "cola" en un colegio electoral reclamando su derecho constitucional de elegir. O engancharse una gorra del partido de su predileccion, porque ese también es un derecho ciudadano. Y que diríamos si tal guardia o policía decidiera postularse a diputado?. No tiene esos derechos como ciudadano?. La respuesta es NO.

La Constitución dominicana establece que ningún militar puede votar, ni opinar ni engancharse a político, aun siendo ciudadano dominicano. Su condición lo limita en algunos aspectos, pero también le da privilegios y poderes de los cuales no disfruta el dominicano común, pese a ser también un ciudadano.

Un militar no tiene facultad deliberativa, segun nuestra Constitucion, lo cual significa que 'no puede considerar todos los puntos a favor y todos los puntos en contra de algo'. y resulta que la Policia Nacional esta organizada y funciona con una estructura y disciplina militares.

Tantos y tan insistentes han sido las defensas públicas a este oficial, y de lo arbitrario e ilegal de su arresto, que él mismo se las creyó y hasta llegó a constituir abogados para apoderar a la justicia ordinaria, en un acto adicional de indisciplina.

Creo que muchos se han acostumbrado tanto al desorden que hasta inconscientemente lo propician y lo estimulan. Aunque la explicación más simple (que siempre es la mejor)seria que la mezquindad está tocando limites.

Me parece benigno el arresto por 10 días por insubordinación o indisciplina y violación (reincidentes) de la Constitución, de una Ley y una orden expresa de su superior. Acaso no es eso lo que reclamamos a diario, con mucha razón, los dominicanos, el respeto a la Constitución y las leyes? (De nuevo palo si no bogas, y también si bogas).

Lo que pasa es que hay gente en este país que no se cansa de apostar al caos y el desorden.

30 de junio: Dia del Maestro

2009-06-30T20:37:00.005-04:00

"...estableció escuela no solo de moral y política, de honestidad e integridad, de orgullo nacional y dignidad, de rectitud y honradez, sino también, de historia, sociología, literatura, psicología popular, artes y periodismo,..."
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Hoy, día 30 de junio, se celebra en la República Dominicana el Día del Maestro, fecha propicia para exaltar las virtudes de esos profesionales esenciales para el desarrollo nacional: los maestros dominicanos, a quienes deberíamos, por lo menos, homenajear como en tiempos pasados con el pequeño regalito que los hoy adultos y viejos, entonces niños, solíamos obsequiar a nuestro o nuestra "profe".

Pero no es a ellos a los que se refiere el titulo. Hablo del 30 de junio que vio nacer a uno de los más notables latinoamericanos de todos los tiempos, y al ilustre dominicano que estableció escuela no sólo de moral y política, de honestidad e integridad, de orgullo nacional y dignidad, de rectitud y honradez, sino también, de historia, sociología, literatura, psicología popular, artes y periodismo, entre otras muchas enseñanzas que nos dejó el gran maestro que hoy cumpliría 100 años de existencia.

Hablo de Juan Emilio Bosch Gaviño, el ilustre vegano que sin estudios superiores formales se convirtió en el "profesor" y modelo moral no solo de varias generaciones de dominicanos, sino probablemente en el mas talentoso y exitoso de los políticos dominicanos, fundador de 2 partidos mayoritarios que hoy comparten el poder en República Dominicana (quizá único caso en la historia universal).

La obra política de Juan Bosch está marcada con su corto ejercicio de Presidente de la República que, aunque reconocido hasta por sus adversarios políticos como el mejor de nuestra historia republicana, fue derrocado 7 meses después por las mismas cúpulas militar, católica, empresarial y mediática que aún hoy continúan esclavizando a estos pobres países (como lo confirma lo que actualmente ocurre en Honduras).

Juan Bosch ha dejado a todos los dominicanos su gran legado: su gobierno, su ejemplo, sus libros, su vida. Pero también nos deja el desafió, como permanente y molestosa piedra en nuestros zapatos, de librar a su pueblo de su miseria y de sus más sensibles sufrimientos, males que combatió toda su vida.

La mentira

2009-06-20T14:59:00.009-04:00

"A Nixon lo hubiésemos nombrado presidente vitalicio por demostrar sus dotes de político ‘tiguere’."
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La costumbre de mentir ha sido considerada desde tiempos inmemoriales como defecto del carácter, sobre todo cuando nos referimos al hombre común en sus relaciones cotidianas, sean éstas familiares o sociales. No es lo mismo mentir a los hijos, a los padres, a la pareja, a los amigos o compañeros de trabajo, o a nuestros superiores, que hacerlo como herramienta de conquista, seducción o competencia en los negocios o en la política. Difícil es, sino imposible para un hombre ordinario, aceptar las mentiras de su mujer o de sus hijos. También difícil sino imposible es imaginar a un político que no lo haga o a un vendedor que no mienta sobre las bondades de su producto; o a un enamorado que no le pinte “pajaritos en el aire” a la mujer que pretende. Todos sabemos de estas mentiras y las aceptamos como “normales”, porque ¿quién no comprende al médico que en su lecho de muerte le dice a su paciente que “luce mejor” y que cree que va a comenzar a mejorar?

La tolerancia de las sociedades para aquellos que tienen el hábito de decir mentiras fuera de los contextos considerados aceptables o “normales”, con frecuencia de forma innecesaria, es variable. Para mucha gente de una sociedad como la de República Dominicana, constituida mayoritariamente por personas con escaso desarrollo educativo y limitada formación familiar, moral y social, el mentiroso, en especial si muestra habilidades y osadía para hacerlo, y algún grado de éxito, puede representar una forma de héroe y por tanto de modelo a seguir. El “tigueraje” dominicano es un buen ejemplo de estas habilidades desarrolladas como instrumento de subsistencia social y económica, y no son pocos los que ven al “tiguere” hasta con envidia por su anhelo de remedarlo. O como el “muelú”, aquel engendro nuestro que por su increíble talento para envolver a los demás en sus engaños (con sus grandes “muelas”, entendidas como capacidad de convencimiento) se ha ganado el prestigio de una cantidad extraordinariamente elevada de dominicanos, sobre todo en sus capas socialmente más bajas. La mentira puede tener por tanto en nuestro país, y en muchas naciones como la nuestra, una valoración social positiva, en contraposición con la verdad, que en este contexto pierde, de manera obligada, aprecio social.

Al parecer no pasa lo mismo en sociedades más desarrolladas (o sencillamente desarrolladas) que la nuestra.

En los Estados Unidos, para citar un ejemplo, más de un funcionario encumbrado ha perdido su puesto por la “simpleza” de haber mentido alguna vez sobre asuntos relacionados hasta con su vida privada. O de habérsele demostrado alguna forma de engaño o de defraudación de la confianza del electorado. Richard Nixon perdió la presidencia por haber mentido y engañado y Bill Clinton se salvó en tablitas por mentir sobre sus debilidades genitales. Probablemente fue la mentira sobre la amenaza que representaba para su país Saddan Hussein, más que la propia crisis económica, lo que sembró a G.W. Bush y a su gobierno en el profundo descrédito que le costaron el Poder al Partido Republicano y que permitieron, en un contexto político sin precedentes en esa nación, la llegada al Poder de Barack Obama.

Por estas diferencias en la valoración social de la mentira y la verdad que tienen países como la República Dominicana en comparación con otros desarrollados como los Estados Unidos es que vemos cómo muchos políticos aspirantes a posiciones importantes como la Presidencia de la República, por ejemplo, se adelantan a confesar, durante la campaña electoral, sus pecados de juventud, como fueron los casos de Clinton y Obama al relatar en entrevistas realizadas antes de la elección, sus debilidades juveniles en el consumo de mariguana u otras drogas. Esta confesión de la verdad les acreditaba respaldo ante los electores norteamericanos y al mismo tiempo se eliminaba la posibilidad de aparecer como mentirosos y poco creíbles si después esos antecedentes eran develados.

Muy distinto a lo que ocurriría en nuestro país, donde un Clinton sería masivamente votado en sucesivas elecciones como premio a su comportamiento como un “machazo”, “muelú”, y “tiguerazo”. A Nixon lo hubiésemos nombrado presidente vitalicio por demostrar sus dotes de político “tiguere”.

Esta inversión de valores que afecta a nuestros países atrasados también explica la incomprensión de muchos dominicanos ante los casos de los peloteros dominicanos sometidos o investigados por las autoridades norteamericanas por haber mentido sobre su consumo de esteroides. La sociedad norteamericana, paradigma en muchos renglones relativos al desarrollo, también lo es en el mantenimiento y defensa de muchos valores que nosotros no hemos sido capaces de imitar, lo cual no significa que sean santos, sobre todo en lo referente a sus intereses geopolíticos o capitalistas, ante los cuales con demasiada frecuencia se hacen los locos y practican una especie de tigueraje dominicano.

La familia tradicional norteamericana y europea conserva y defiende, sin embargo, valores tradicionales como son la verdad, la lealtad y la familia (lo cual tampoco es absoluto), y gobierno, políticos y medios de ese país, que por conveniencia no están en disposición de practicar estos valores, están conscientes de esa realidad y se esmeran en guardar las apariencias.

Con una simple puesta sobre rodillas, confesión de la verdad, un Padre Nuestro, dos Ave Marias y un par de golpes en el pecho, como han hecho algunos peloteros y el nadador Michael Phelps, el perdón está garantizado ante la tradicionalista sociedad norteamericana.

Es la diferencia entre la verdad y la mentira. Allá y aquí.

¡Cuidado con el Tamiflú!

2009-06-06T20:58:00.011-04:00

¿Por qué la mayor parte de los casos de pacientes con infección confirmada, la mayoría con enfermedad leve, ha ocurrido en personas consideradas ricas o de clase alta, incluyendo a los turistas chilenos y rusos, de acuerdo a informes periodísticos?
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Nuestro país enfrenta actualmente una alerta mundial y nacional ante el avance de la nueva enfermedad conocida como Influenza A/H1N1, surgida como una mutación o accidente genético a partir del virus de la influenza porcina, que en su inicio causó estragos en la población mejicana, hace ya un par de meses, debido probablemente al desconocimiento del virus y del del modo de prevenirla, identificarla y tratarla. Este argumento no me explica del todo, sin embargo, la alta mortalidad observada en México en las primeros días o semanas de la epidemia, sobre todo si observamos el comportamiento benigno de la enfermedad en otros países, incluido el nuestro. Es probable entonces que otras razones adicionales pudieran explicar mejor este comportamiento tan distinto.

El hecho es que finalmente la epidemia llegó a República Dominicana, como era de esperarse, para preocupación de muchos, gran temor y pánico en algunos y hasta satisfacción de otros.

El virus A/H1N1, debe su nombre al hecho de que pertenece al tipo A de la Influenza (de los tres tipos existentes: A, B y C) y a que en su envoltura ('envelope') aloja la Hemaglutinina 1 (H1) y la Neuraminidasa 1 (N1), proteínas que utiliza el virus para su diseminación y replicación en las células invadidas. Precisamente esta última proteína, la neuraminidasa, indispensable para la replicación viral, es el blanco de ataque de los antivirales disponibles (oseltamivir, zanamivir y peramivir) llamados inhibidores de la neuraminidasa.

La clasificación y la nomenclatura internacionales de los virus de la Influenza es sin embargo un poco más complicada, pues llevan un nombre que describe el tipo (A, B o C), el huésped de origen (aviar, porcino, etc), origen geográfico, número de cepa, y el año en que se aisló, agregándose finalmente los tipos de hemaglutina y neuraminidasa entre paréntesis. En el nombre de los tipos humanos no se señala el huésped de origen. Así, A/Hong Kong/03/68(H3N2) corresponde a un virus humano de influenza A, aislado en Hong Kong en el año 1968, cepa numero 3, hemaglutinina 3 y neuraminidasa 2. El llamado A/swine/Iowa/15/30(H1N1) corresponde a un virus de influenza A, porcino, aislado en Iowa, en 1930, cepa número 15, hemaglutinina 1, neuraminidasa 1.

Puesto que hasta el presente existen 15 subtipos de Hemaglutinina (H1-H15) y 9 subtipos de neuraminidasa (N1-N9), se dispone de 135 combinaciones posibles de H y N (Jawetz, 2007). Acorde con esta línea de razonamiento, nuestro nuevo virus podría llamarse A/swine/México /?/09(N1H1), faltándonos sólo el número de cepa para completar nuestra fórmula (por más que he buscado no he encontrado ese dato, si es que existe).

Observando los casos de gripe A/H1N1 confirmados en nuestro país, de nuevo nos llama la atención la benignidad de los síntomas, sugiriendo un comportamiento muy distinto al temido al inicio de la pandemia, lo cual sugiere o una muy baja virulencia del virus o una resistencia particular de la población dominicana. Baste recordar que los primeros casos fueron confirmados en extranjeros que vacacionaban en nuestro país, sin que hasta la fecha sepamos de ningún contacto dominicano con estos visitantes que haya resultado positivo para el virus, a pesar de las numerosas pruebas realizadas por las autoridades del país en estos dominicanos.

¿Por qué la mayor parte de los casos de pacientes con infección confirmada, la mayoría con enfermedad leve, ha ocurrido en personas consideradas ricas o de clase alta, incluyendo a los turistas chilenos y rusos, de acuerdo a informes periodísticos? Creo que probablemente hay en nuestro país millares de personas que han estado en contacto con el virus, en los que un test especifico daría positivo.

Nuestros hospitales siguen trabajando de forma normal, atendiendo a la misma cantidad de enfermos de siempre, muchos con las fiebres y síntomas catarrales y diarreas usuales para la época, y también muchos asustados, a excepción de la ciudad capital, donde el pánico inducido por los medios ha volcado a centenares en busca de la prueba y del medicamento antiviral ante el menor síntoma febril o de catarro, lo cual creo inevitable. Por todo esto creo más temible el dengue, la leptospirosis, la influenza estacional o las enfermedades diarreicas que periódicamente nos afectan. Para ellas no hay espacio en los medios, al menos hasta que esto pase.

También creo correcta e inteligente la medida de Sespas de permitir la comercialización del oseltamivir (Tamiflu), pues ciertamente ni las autoridades ni las instituciones de salud están en capacidad de soportar tal avalancha de ciudadanos en pánico buscando pruebas para el H1N1 y el medicamento a cualquier precio. Como dije, hay otras enfermedades por ahora olvidadas a las que tengo más temor que a la famosa nueva gripe, y hablo de temor en términos de población, de la mayoría. Pero más preocupante aún será el uso indiscriminado e irresponsable por parte de médicos y ciudadanos del medicamento oseltamivir o Tamiflú, el cual no es un simple zumo de zanahorias, como se ha comprobado en Japón, donde su uso masivo e indiscriminado desde los tiempos de la epidemia de gripe aviar, ha dejado al descubierto la ocurrencia de efectos secundarios graves sobre todo en niños y adolescentes.

No solo náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza o abdominal, erupciones y alergias puede ocasionar este medicamento. También se han observado hepatitis, anafilaxis, síndrome de Steven-Johnson, necrolisis epidérmica toxica, arritmias cardiacas y colitis hemorrágica.

Sin embargo, lo mas preocupante ha sido la ocurrencia de una serie de muertes en niños y adolescentes (por debajo de 19 anos) luego de alteraciones de conducta, alucinaciones, delirio, convulsiones y otras alteraciones tras la administración de la primera o segunda dosis oral de oseltamivir (Tamiflú). De acuerdo a los datos del Ministerio de Salud de Japón, ocurrieron 15 lesiones o muertes entre 2004 y 2007 en pacientes entre 10 y 19 años, ocurridas por saltos desde edificios u otras alturas tras la ingesta oral de Tamiflú. Otra investigación realizada en 2007 encontró que 128 personas habían sido reportadas con conductas anormales tras la ingesta del medicamento desde el 2001. De este grupo, 43 tenían menos de 10 años de edad, 57 entre 10 y 19 y 28 pacientes tenían 20 o más años.

En un articulo publicado en la versión digital de Japan Times, de fecha 20 de marzo del 2007 titulado “La tragedia gira en torno al Tamiflú” (“Tragedy swirls around Tamiflú”), se narra el caso de un joven japonés de 17 años previamente sano, jugador de baloncesto e hijo de un hombre de negocios, quien después de haber ingerido una tableta de Tamiflú prescrita por un médico tras el diagnostico de Gripe A por un cuadro de fiebre y malestar, unas 3 o 4 horas después salió de su cuarto descalzo y en pijamas, caminó por una colina y se lanzó en medio de la carretera cercana siendo atropellado por un camión y muerto en el acto. De acuerdo al periódico citando estadísticas del ministerio de salud, entre el 2000 y el 2006, 54 personas, incluyendo 16 niños, murieron después de tomar Tamiflú.

El Ministerio de Salud de Japón ordenó a la empresa distribuidora del medicamento en ese país, Chugai Pharmaceutical incluir en la literatura del medicamento “síntomas neuropsiquiatricos” tales como “trastornos de la conciencia, conducta anormal, delirio, alucinaciones, ilusiones y convulsiones” en la lista de efectos secundarios.

A medida que aumentaron las demandas de los pacientes afectados, el Dr. Shumpei Yokota, un medico pediatra de la Yokohama City University realizó una investigación en el otoño del 2006 encuestando a 2,800 médicos que trataron niños con gripe (“flu”). El estudio concluyó que las tasas de conducta anormal en niños con flu tratados con Tamiflú no fueron mayores que en aquellos que no tomaron el medicamento (11.9 vs 10.6%). Tiempo después, narra la citada publicación, salió a la luz pública que Chugai Pharmaceutical había pagado a la oficina del Dr. Yokota la suma de 10 millones de yenes (105,000 dólares), lo cual admitió el investigador, al asegurar que la subvención a la investigación aportada por Chugai no había alterado los resultados de su estudio. Tras el escándalo, el Dr. Rokuro Hama, jefe de la NOJIP con sede en Osaka, un grupo de vigilancia farmacológica, declaró que el estudio de Yokota mostraba serias fallas, puesto que no consideró en las encuestas los síntomas mostrados por los pacientes el primer día de la administración del Tamiflú. El Dr. Hama concluyó que haciendo esta corrección, el grupo que tomó Tamiflú mostraba un incremento 4 veces mayor en frecuencia de síntomas neurosiquiatricos que aquellos que no lo habían tomado.

En principio las autoridades norteamericanas a traves de sus agencias como la FDA se mostraron renuentes a aceptar la evidencia de los casos de Japon, y alegaron que esos sintomas neurosiquiatricos eran parte de la evolucion natural de la influenza (y todavia lo dicen), lo cual a mi juicio no tiene sentido. Si la influenza tradicionalmente (no la H1N1) ataca y afecta mas a los extremos de la vida (infantes y ancianos), como es que estos sintomas graves afectan mas a adolescentes?

Al día de hoy, los casos de síntomas neurosiquiatricos que inducen a lesiones graves y a la muerte que se han observado en Japón, donde se dice que unos 35 millones de ciudadanos han ingerido el Tamiflú, obligaron a la Food and Drug Administration (FDA) de los E.U. a exigir a Hoffman-La Roche, fabricante suizo del Tamiflú, a incluir en la literatura del producto advertencias sobre estos serios efectos secundarios.

Mas recientemente la misma FDA declara en un documento que a la fecha no se puede negar la ocurrencia de tales efectos y que los mismos podrían ir en aumento a medida que se masifica el consumo del medicamento en los Estados Unidos y el resto de occidente.

A la vista de estas evidencias, se hace necesario advertir a nuestra población general y a toda la comunidad medica sobre los peligros del uso indiscriminado del antiviral oseltamivir, el cual amenaza con ponerse de moda entre los dominicanos.

El oseltamivir es un medicamento valioso, indispensable en casos de pacientes afectados por la gripe A/H1N1, sobre todo cuando se usa en las primeras 40 horas del inicio de los síntomas y para la prevención en sus contactos.

Pero no es un antigripal, no es inocuo ni está hecho de zanahorias y berro.

Reconsiderando el Sida

2009-05-07T13:19:00.023-04:00

"Das entscheidende ist niemals auf zu horen fragen zu stellen"
("La clave está en no dejar nunca de preguntar")
Albert Einstein
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He aquí un interesante documental que resume muchas de las interrogantes de parte de la comunidad científica, incluidos 3 premios Nobel, sobre las causas del Sida. No creo todo lo que se dice aquí, como tampoco lo rechazo. Simplemente me hace dudar y compartir con los lectores varias preguntas:

1- Es cierto que el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) jamás ha podido ser aislado en los pacientes infectados?

2- Es cierto, como asegura el Dr. Peter Duesberg, famoso retrovirólogo alemán descubridor del virus del cancer, que no existe una sola referencia científica que avale la afirmación de que el VIH es la causa del Sida?

3- Es cierto, como asegura y admite en este documental el científico francés Luc Montagnier del Instituto Pasteur (descubridor del VIH en 1983), de que se han barajado otras posibles causas para explicar el Sida, como son los micoplasmas, y que en una entrevista publicada en 1997 dijo "que él no había aislado ningún virus ni establecido relación alguna con el Sida"?

4- Es correcta la afirmación de que la prueba para detectar la presencia de anticuerpos (no el VIH) mediante la técnica de Western Blot, es muy inespecifica, con altos falsos positivos y que sus resultados varían de positivo a negativo según los parámetros que se utilicen, diferentes de un país a otro?

5- Es verdad que esta prueba que se utiliza mundialmente como confirmatoria de la infección, después de la llamada Elisa, no tiene valor diagnóstico porque como admite el propio Dr. Montagner en el documental, la alta prevalencia de infecciones como la TB, la lepra, malaria y muchas otras abundantes en países pobres como los de África central y en el nuestro son precisamente la causa de reacciones cruzadas y falsos positivos, lo que explica que en Africa central la prevalencia de seropositovos sea de 50% y que por esta misma razón la prueba no se utiliza en el Reino Unido, por inestable?

6- Será cierto lo que afirma el Dr. Kary Mullis, premio Nobel de química en 1993 por inventar la prueba PCR que actualmente se utiliza para medir la "carga viral" en los pacientes infectados, de que él mismo ha advertido desde el principio que la prueba que él mismo creó no sirve para estos fines y que hubiera renunciado al Nobel de haber sabido el uso que se le daría y que sin embargo sigue dándosele?

7- Por otra parte, me pregunto por último, si no habrá una legión de médicos que practican la llamada "medicina alternativa" apoyando a ultranza estas posiciones disidentes para pescar en río revuelto?

Es bueno recalcar que ninguno de los científicos que aparecen en este documental niega la existencia del Sida. Solo ponen en duda sus causas. Cuestionan al VIH porque como retrovirus, dice el retrovirologo Duesberg, es de baja patogenicidad y hasta inocuo. Claro que hay los radicales que hasta niegan el sida y el propio VIH. Pero como nadie ha demostrado que los científicos que aparecen en este video están locos o dementes (ya llegan casi al centenar los disidentes), tengo que tomar muy en cuenta sus planteamientos.

En vez de descalificarlos o tacharlos de "inconscientes" por oponerse a la versión oficial, deberíase aceptar su propuesta: que un comité de expertos, independiente, revise toda la información biológica, clínica y epidemiologica a favor y en contra, y exponga sus conclusiones. Parece justo, a menos que alguien (o "álguienes") tema caer desde lo más alto del cielo.

Mientras tanto yo, como "chivito jarto de jobo" que tiene varios días dándole mente a este asunto, nada masoquista para estar requetepensando y sufriendo solo, aquí les dejo este regalito, para que suframos juntos (puro sadismo).

Eso si, a seguir cuidándonos de esa terrible enfermedad, que sin importar el resultado de los debates (si es que algún día los conocemos), produce la muerte en condiciones muy deplorables y peor que todo, sumerge a la victima en el más sombrío descrédito.

Sida: La duda(duracion: 50 minutos)

Genes vagabundos

2009-04-29T22:35:00.010-04:00

...la célula infectada muere (apoptosis celular) pagando por su servilismo y por no haber sido capaz de defenderse de un simple “gen vagabundo”.
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Como todo virus, el de la gripe o influenza no es más que una partícula con capacidad infectante que busca desesperadamente un huésped para sobrevivir y multiplicarse. Porque aunque el “sentido común” nos podría hacer pensar que un virus es un organismo viviente, como todos los demás microorganismos, en verdad no lo es, no tiene vida propia ni está vivo. Tampoco es una célula.

Un virus no es nada más (ni menos) que un genoma o molécula de ácido nucleico (ADN o ARN, nunca los dos) con información genética, pero SIN capacidad propia para ejecutar las órdenes almacenadas en su genoma. No tiene aparatos de síntesis, ni de reproducción, ni de excreción, ni de producción de energía, tampoco sistemas metabólicos ni respiratorios, como consecuencia de su carencia de organelos (no tiene mitocondrias, ni aparato de Golgi, por ejemplo). Por esas razones han sido llamados “genes vagabundos”.

Para lograr sus objetivos (sobrevivir y replicarse, y realizar todas las funciones programadas en su material genético) este diminuto microorganismo necesita encontrar células vivas a quienes invadir y someter. Por ello, un virus es el ejemplo más exacto de lo que llamamos un parásito, en este caso un parásito intracelular obligado.

La denominación de virus se utilizo inicialmente para separar e identificar a los agentes patógenos que no se conocían bien. Así, en 1892 Iwanovski describió un grupo de agentes infecciosos que eran capaces de atravesar filtros para bacterias, los llamados virus filtrantes o simplemente “virus”, término derivado de la palabra latina veneno.

Se reconoce a los virus como los agentes infecciosos más pequeños que existen en la naturaleza, pues miden apenas unos cuantos nanómetros (nm), siendo un nanómetro (1 nm) el equivalente a la milésima parte de una micra o micrómetro (1 um).

Los virus (los de la gripe o influenza incluidos) poseen una estructura que no puede ser más simple. Poseen 2 o 3 componentes: 1- el material genético (ADN o ARN) esparcido en su interior, que contiene la información genética; 2- una envoltura de proteínas que rodea este material genético llamada capside; y 3- en algunos virus existe una envoltura o cubierta externa que rodea la capside (el conjunto se denomina virión). Y nada más!, pues es todo lo que necesita un virus para infectar y penetrar nuestras células, traspasarle su material genético y “ordenarles” que reproduzca o clone (replicación) millones de copias de si mismo que luego de ser liberadas están listas para invadir a otras células del mismo cuerpo o de otros cuerpos. Como resultado, la célula infectada muere (apoptosis celular) pagando la culpa por su servilismo y por no haber sido capaz de defenderse de un simple “gen vagabundo”.

Sin embargo, en la simpleza estructural de los virus reside su fortaleza, pues como no tienen pared celular ni aparatos de síntesis, son inmunes a los antibióticos creados por el hombre, ya que estos actúan en su mayoría atacando justo en los puntos ausentes en los virus. Además, puesto que los virus utilizan los procesos metabólicos ajenos, los de la célula infectada, habría que destruir estos procesos o a la célula misma para detenerlos.

Con el virus de la gripe o influenza, sea esta humana, aviar o porcina, pasa algo similar. Los medicamentos hasta ahora utilizados en ésta o en cualquier infección viral, se limitan a atacar elementos claves para la replicación del virus dentro de la célula, no a eliminarlos. El oseltamivir y el zanamivir, por ejemplo, producen una mejoría de los síntomas de la enfermedad mediante la inhibición de la replicación viral en la célula huésped actuando sobre la enzima llamada neuraminidasa que facilita la penetración y replicación del virus.

Está claro que no todo material genético puede clasificarse como viviente, sobre todo si carece de mecanismos y herramientas que le permitan sobrevivir fuera de otra célula, organismo o cuerpo. Aún más, resulta evidente la fortaleza de estos genes diminutos que aún careciendo de vida propia, en ocasiones son capaces de invadir y doblegar a los seres humanos, ya sea en una comunidad, o un país, un continente o en todo el planeta.

¡No sé usted!

2009-04-27T23:12:00.006-04:00

"...algunos que siguen esa moda o pose, defienden la vida en sentido abstracto, no la de los millones de seres humanos de carne y hueso, incluyendo niños,..."
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No se si su usted va a estar de acuerdo conmigo. Si haría igual que yo.
Pero poco importa. ¡Total!.

Me refiero a situaciones que a veces se dan en la vida de un ser humano, un hombre, una mujer. Imaginemos por un minuto que una mujer felizmente se embaraza y que al cabo de varios meses de esperanzas, de mimos y de ensueños, se produce, abruptamente y sin avisos, el desprendimiento de la placenta que alimenta al esperado bebé (desprendimiento prematuro de placenta, se llama en medicina). El sangrado de la mujer es profuso, el dolor insoportable, la tensión arterial desciende rápidamente, el pulso se torna un hilo y la palidez y la sudoración de la madre anuncian la muerte tanto de ella como del bebé de sus ensueños.

Si fuera yo el médico a cargo, haría justo lo que ordena el protocolo médico: la interrupción urgente del embarazo, mediante el abordaje quirúrgico de la matriz sangrante, con la esperanza de salvar la vida de esa mujer. Si la suerte nos acompaña, tal vez salvemos también al feto, para felicidad de todos.

O supongamos por un instante que en el mismo caso de la mujer que felizmente espera un bebé, de repente su médico detecta que se trata de un embarazo fuera del útero (ectópico), ubicado anormalmente en las trompas de Falopio, por ejemplo, y condenado indefectiblemente a estallar en cualquier momento, con el consiguiente sangrado masivo y riesgo de muerte para la madre. Independientemente de las condiciones de esa “vida”, que sin proponérselo amenaza con liquidar a la que le dio origen, la actitud del médico tratante deberá de nuevo ajustarse al protocolo universal: la cirugía, para extirpar, antes de la inevitable ruptura, el producto de la concepción, anormalmente localizado.

Ahora imagine que el pariente ansioso, preocupado y angustiado que espera en el pasillo, es USTED, y que la madre en peligro de muerte es su HIJA, su HERMANA, su ESPOSA, o su propia MADRE!

No sé usted, pero yo me sumaria a la VIDA y exigiría a ese médico, preservarla sin tardanza, so pena de vérselas conmigo.

Claro, hablo de la VIDA de la MADRE, que es mi mujer, mi hija o mi madre. Porque está de moda hablar de la VIDA y del mandato divino y legal de defenderla y continuarla. Pero algunos que siguen esa moda o pose, defienden la vida en sentido abstracto, no la de los millones de seres humanos, incluyendo niños, que a diario la pierden o la arriesgan. Tampoco las vidas de las mujeres en peligro de perderlas importan, si dentro de ellas ha surgido otra a la que constitucionalmente se le otorga el derecho de aniquilar a la VIDA MADRE y de ser más importante que todas. De acuerdo a los de la pose.

Me parece que más bien se trata de la negación de la vida.

En días recientes, la Asamblea Revisora aprobó mayoritariamente un artículo constitucional propuesto por el Poder Ejecutivo que en nombre del derecho a la vida de todo ser viviente desde la concepción, en realidad le niega el derecho a esa misma vida a las mujeres dominicanas sin importar su condición médica o de salud. El temor al Vaticano y a la jerarquía católica dominicana, casi confesaron los asambleístas, motivaron esa posición. No deberíamos ser injustos con ellos, porque como dice el pueblo, “el mie’o es libre”. Pero si lo hicieron por razones electorales, razonando que se hubieran perdido votos porque una mayoría del pueblo dominicano les hubiera cobrado en las urnas una decisión distinta, entonces hay que concluir que esa “mayoría” recibió lo que merecía y quería.

Como parte de la minoría, declaro aquí que si mi hija o mi mujer fueran violadas por un desconocido, pongamos por caso, y quedaran embarazadas como resultado de tal acción, ¿qué fuerza legal o de otra índole me podrían obligar a cuidar de ese embarazo y amar y criar a ese producto?

No sé usted, pero yo defendería hasta con mi vida el derecho a la DIGNIDAD de esa mujer y la mía propia y seria capaz, si fuese necesario, de arrancar con mis propias manos, el producto de la ofensa y de la INDIGNIDAD.

Porque hablando de VIDA, sin DIGNIDAD, la vida NO es tal.

Ejemplo viviente

2009-04-06T19:38:00.007-04:00

…las culpas del Senador se redujeron a una agresión a un sector que por virtud de nuestro pobre desarrollo social y político, se considera intocable,…
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Lo que hemos visto y oído durante los últimos días sobre el caso del Senador de la República por San Pedro de Macorís, Alejandro Williams, es un ejemplo viviente de todo aquello que en su larga vida combatió Juan Bosch.
Repetidas veces, en su ejercicio privado y público, y en sus obras, nos advirtió el fundador del PRD y del PLD, sobre los males de una sociedad poblada y dirigida fundamentalmente por sectores provenientes de la pequeña burguesía, ya fueran de la alta, de la media o baja pequeña burguesía, y de ésta, la pobre o muy pobre. Ahí están su historia y sus obras, como espinas en el corazón de aquellos que, si lo tienen, probablemente sufran de tiempo en tiempo de algún asomo de arritmia o dolor de pecho. Por lo menos.

Porque esas capas de una sociedad como la nuestra, a falta de desarrollo social y político sólo compensan el déficit con el estudio y el crecimiento personal constantes que solo es dado a una minoría de esos grupos sociales a los cuales pertenecemos todos, o casi todos, porque burgueses y obreros son muy pocos.

En países altamente desarrollados e industrializados dirigidos por una clase burguesa sólida (clase dominante), hace tiempo que el Senador Williams habría saltado del puesto, ya sea por voluntad propia o por exigencia de la institución a la que pertenece, sin que necesariamente sea culpable de las faltas que les imputan. Pero aquí ni se renuncia ni te despiden, y todo sigue igual.

Ahora veamos la otra cara de este caso. En principio, los medios dominicanos se refirieron a las supuestas vinculaciones del Senador Williams en un fraude al Medicaid norteamericano, y de paso, a la doble condición del Señor Williams como Senador por San Pedro de Macorís y médico o empresario de la salud en una ciudad de Estados Unidos. La novedad de la noticia casi estaba pasando y de paso su presencia en los medios (como ocurre siempre) cuando de pronto resurgió como resultado del pecado cometido por el legislador de haber contratado a investigadores para contactar a las periodistas que se habían referido a su caso. De inmediato se llenaron los medios escritos, radiales, de TV y electrónicos, de editoriales, protestas y comunicados, hasta de la SIP, denunciando el atentado a la prensa y sus libertades cometido por el congresista por San Pedro de Macorís.

Como por arte de magia las culpas del Senador se redujeron a una agresión a un sector que por virtud de nuestro pobre desarrollo social y político, se considera intocable, y el supuesto fraude al gobierno gringo, que si fuera cierto (el congresista lo niega) sería delito grave, y la escandalosa situación de un Senador de la República que vive y trabaja a tiempo completo fuera del país, cosa que parece ser cierta, y la falta de pantalones del Presidente del Senado y de sus compañeros, y de la misma sociedad petromacorisana, pasan a ser un asunto de poca importancia.

Un ejemplo viviente de nuestro atraso social y político del que tanto nos enseñó y nos previno Juan Bosch.

Palo si bogas...

2009-02-28T12:29:00.008-04:00

"No importa que hayan muerto personas, y sigan muriendo,..."

Mucho se ha dicho sobre la descomposición moral e institucional que padece nuestra sociedad desde hace tiempo. Y mucho se ha comentado en los diversos medios de comunicacion, tanto por oportunistas, políticos de oposicion como por observadores y analistas neutrales de nuestro país, sobre lo poco que hasta ahora se ha hecho por parte de las autoridades nacionales, para revertir o al menos detener esta situación. Quien suscribe piensa lo mismo: se ha hecho poco.

Solo de vez en cuando se aprecian acciones que parecen destinadas a poner algún remedio al que considero nuestro mayor problema. Y entonces, esas veces, aunque pocas, traen algún alivio, una leve esperanza.

Por ejemplo, me parecen correctas, en su mayoría, las medidas tomadas por el Secretario de Interior. Si, ese mismo; el que a mucha gente desagrada, sobre todo en los medios. El mismo que parece no muy dado a obsequiar favores, comelonas y bebentinas, a repartir 'sandwiches' o sobrecitos, actitud que en un sector le ha ganado la fama de odioso y enemigo de la prensa. Por desgracia, los que le apoyamos o vemos atinadas sus medidas, callamos y con ello alimentamos a los otros, talves la minoría.
Este funcionario sencillamente se ha propuesto a cumplir con la ley, a idear medidas destinadas a paliar o talves eliminar muchas de nuestros males. Probablemente comete errores, pero no me queda duda de su afán por adecentar y fortalecer las instituciones de nuestro país.

Los críticos profesionales, porque otra cosa no saben hacer, sin embargo, ven en cada buena acción algo malo: que si las motocicletas son las adecuadas, que a mi nadie me quita mi arma aunque sea ilegal, que atenta contra los pobres padres de familia que administran negocios en la madrugada, etc.

Palo si bogas...

El Secretario de Salud, quien como el anterior parece tomarse el puesto a pecho, como debe ser, es un funcionario incansable, que quisiera con su sola voluntad y trabajo, arreglar muchos de los males de nuestra sociedad. Y le ha entrado a las medicinas ilegales, falsificadas y adulteradas, aprovechando la ola creada por la misma opinión publica y los propios medios. Ha sometido a la justicia a algunos empresarios inescrupulosos y les ha cerrado sus negocios, como manda la Ley. Por enésima vez, ha intervenido los cientos de negocios que venden ilegalmente muestras medicas, medicinas adulteradas o falsificadas, que operan en la ciudad de Moca, cerrando sus locales y confiscando, junto con los demás organismos competentes,sus mercancías, obtenidas todas en el mercado negro, sin pago de impuestos, sin controles de calidad, sin control sanitario, sin nada.

Ha operado, no hay duda, de acuerdo a la Ley y a las demandas de la misma sociedad. Pero, oh, sorpresa, de inmediato se ponen en pie los oportunistas de siempre, los que dizque defendiendo los intereses del pueblo, aprovechando la ignorancia y pobreza de muchos, no hacen mas que alimentar las lacras y actuar en realidad de espaldas al pueblo. Y han organizado marchas, protestas, misas (con sacerdote y todo) para protestar por las acciones 'abusivas' de Salud Publica. No importa que hayan muerto personas, y sigan muriendo, por medicinas falsificadas o adulteradas.

Palo si bogas...

Esta misma semana, escuché en un programa radial vespertino muy popular, a un individuo de la zona fronteriza que en visita personal a la emisora, protestaba por el trato 'injusto y persecutorio' recibido por la Dirección de Aduanas, que se negaba a aprobarle la exoneracion del pago de aranceles para su importación de ropa usada que el sujeto vende en su lejana ciudad. Los conductores del programa se mostraron conmovidos por este 'abuso'. Al día siguiente, cuando un funcionario de Aduanas se personó a la emisora y explicó que desde hace años la importación de ropa usada esta prohibida y que además, la Ley de Incentivo Industrial solo es aplicable a industrias, no a la importación de ropa usada, terminada y además ilegal, entonces los conductores le pidieron al Director de Aduanas que, por favor, le buscaran 'la vuelta' a este 'impasse' para que se llegara a un arreglo con el sujeto violador de la Ley. Que se negociara y se violara la Ley, pidieron.

Que le queda entonces a un funcionario honesto, aunque sean pocos (se entiende en parte por que son pocos y cada vez menos)?. Sencillamente frustrarse, tirar la toalla, acomodarse al 'sistema'; o puede hacer un buen pedido a la Barra Payan. Tiene, por supuesto, la opción de seguir cumpliendo con su deber, contra la corriente impuesta por algunos y seguir engrandeciéndose a la vista de los que aspiramos contar con mas funcionarios odiosos, sangruses, cumplidores de la Ley y de sus deberes, que probablemente, aunque callados y temerosos, somos la mayoría. En fin, rectos, porque no es otra cosa lo que significa la palabra rectitud.

(Este articulo no tiene gráfico alusivo al tema. Pensé en una guillotina, un paredón o una horca, pero decidí que no seria agradable a la vista).

Sin excusas

2009-01-23T22:46:00.008-04:00

" ...los norteamericanos son capaces de elegir, igual que nosotros, hasta a un negro con tal de cambiar su destino."

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Desde el pasado 20 de enero, las minorías de Estados Unidos y en particular la comunidad afroamericana se han quedado sin el principal argumento que durante siglos les ha servido de pretexto para mantenerse rumiando la supuesta o real desventaja que con relación a la comunidad blanca les ha sumido en niveles de pobreza, aislamiento y subdesarrollo que a su vez han sido poderoso nutriente de sus resabios, complejos y resentimientos y que les ha conducido a través de los años a una conducta autolimitante y autodestructiva. Que se puede argumentar ahora, después del 20 de enero?

Desde la indicada fecha un ciudadano de raza negra, hijo de otro negro nacido en el corazón de la África Negra, y que además tiene nombre musulmán, nacido fuera de los Estados Unidos y criado en el tercer mundo, ha asumido la presidencia de la nación mas poderosa de la tierra, puesto vedado, a través de los siglos, a minorías y sobre todo a negros. Solo las capacidades personales, la preparación intelectual, el carisma y el liderazgo natural de Barack Obama hicieron posible el milagro.

Ahora se puede asegurar lo que a muchos parecía hasta hace poco una utopía: los norteamericanos son capaces de elegir, igual que nosotros, hasta a un negro con tal de cambiar su destino.

Desde el 20 de enero, cualquier madre negra de los Estados Unidos podrá decir a su negrito: "tu también podrías ser presidente, si te portas bien y te conviertes en buen ciudadano". Y no le estará mientiendo, pues ya no hay excusas para la autodestruccion.

116 millones de dólares

2008-12-16T21:27:00.009-04:00

"ya no habría agricultores ni labriegos porque,
¿quien se imagina a un millonario sembrando papas, con sus propias manos, sucias, hinchadas y ampolladas."

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¿Que pasaría si cada uno de los habitantes del planeta de repente fuéramos millonarios?

No quisiera ni puedo imaginarlo. ¿No se supone que el mundo al fin seria feliz, ya que es la riqueza quizá el bien mas buscado y preciado de todos y por su tenencia millones mueren o matan?

Pues no lo creo sencillamente porque entonces no tendría sentido tenerlo. ¿Como es eso? Pues si todos fuéramos ricos, millonarios en dólares, no tendríamos nada que comprar ni a nadie a quien comprar.

Es lo que ocurriría si los 700,000 millones de dólares que la Reserva Federal de los Estados Unidos ha aprobado para resolver la crisis financiera de ese país, se repartirían entre todos los habitantes de la tierra. Si así hicieran, si repartieran 700 billones de dólares entre los 6 mil millones de habitantes del planeta, entonces cada uno de nosotros tendría en sus bolsillos la suma de 116 MILLONES 666 MIL DÓLARES (US$116,666,000.00). Multimillonarios todos, de golpe y porrazo y gracias al tío Sam.

Felices y contentos. Se acabaria la infelicidad, la miseria y la desigualdad en la tierra. Al fin se haría el milagro, la promesa.

Pero, ¿que comeríamos? Pues ya no habría agricultores ni labriegos porque quien se imagina a un millonario sembrando papas, con sus propias manos, sucias, hinchadas y ampolladas. Los labriegos ya son millonarios! Lo mismo pasaría con la industria. ¿Quien trabajaria en las fabricas de salchichas, embutidos, procesadoras de granos y otros bienes de consumo necesarios para la alimentacion? Un millonario trabajando como obrero? Imposible. Pero además, quien nos lavaría el auto (hey, ya no hay autos. La fabrica cerró por falta de trabajadores); ¿a quien contrataríamos para el servicio doméstico y quien repararía nuestro fregadero roto?

Tampoco encontraríamos con quien hacer trueques, pues todos carecen de lo mismo (alimentos, bienes industriales, servicios y un sin fin de cosas sin las cuales sencillamente no podemos vivir). Ni encontrar mecánicos, reparadores, vendedores ambulantes (ah, esos aguacaticos en el semáforo). En fin, no se como seria la vida, si es que hay vida, pues ahora la partera, la enfermera, el camillero y hasta el médico, son TODOS MULTIMILLONARIOS, y andan enloquecidos buscando a quien comprar comida y bienes, con maletas llenas de dólares que ahora de nada sirven.

Si alguna vez concibió como una bendición que TODOS algún día fuésemos millonarios, pues dejese de tonterías y alegrese de que todavia por ahi podemos hallar quien nos lave el auto o nos venta una funda de limones.

¿No lo habia pensado?

El amo enfermo

2008-10-18T19:05:00.004-04:00

"...en los países desarrollados el ciudadano promedio ha disfrutado durante decenios de un bienestar y seguridad que resultan hasta irritantes para nosotros,..."

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Durante años los dominicanos hemos sido testigos y victimas de una de las epidemias más terribles de todos los tiempos, que afecta no sólo a nuestro país sino a muchos que comparten nuestras condiciones económicas, sociales y psicológicas. Nos referimos a la violencia en sus diferentes formas.
Hace años que expertos mundiales de la Organización Mundial de la Salud han diagnosticado sus causas: la pobreza , falta de acceso a servicios básicos (como educación, vivienda, salud, agua potable, energía eléctrica y empleo), angustia, temores, e inseguridad permanentes, como resultado de un déficit económico, social, político y psicológico puesto en nuestra cuenta por otros, aquellos que por años se lo han llevado todo.
El resultado no puede ser otro que frustración, rabia, hostilidad, irritabilidad, agresividad y violencia que se expresa cotidianamente en cualquier ciudad dominicana de manera tan “sutil” como la forma de conducir, o en modos tan groseros como el asesinato de las propias familias. Es como una rebeldía permanente contra todo y todos.
Del tan cascareado estrés social y personal que nos vuelve salvajemente violentos, podemos dar clases los dominicanos. Sin embargo, es curioso y demostrativo el hecho de que nos convertimos en ovejas mansas, obedientes y cumplidoras de todas las normas tan pronto pisamos el suelo de algún país donde sintamos que tememos derechos y seguridad social. Y no solo la impunidad dominicana lo explica, pues cualquier mortal preferiría caer preso en EU y no pasar por La Victoria ni de visita, pues aquí la impunidad institucional es superada por mucho por la vulnerabilidad del ciudadano de barrio ante las arbitrariedades de nuestro aparato policial y penitenciario.
Como contraste, en los países desarrollados el ciudadano promedio ha disfrutado durante decenios de un bienestar y seguridad que resultan hasta irritantes para nosotros, pobres tercermundistas que vemos con “pique” como allá con solo trabajar arduamente se construye el “sueño americano”.
Luego de la crisis financiera que atraviesan los EU, leemos con asombro noticias sobre los altos niveles de estrés que ahora sufren los norteamericanos. No duermen bien y congestionan las líneas de los servicios de ayuda psicológica por los altos niveles de ansiedad y depresión ocasionados por la quiebra económica de millares que pierden sus casas, los echan del trabajo y no pueden cubrir sus pagos. Y esta misma semana leemos sobre una lamentable oleada de violencia intra familiar donde ciudadanos desesperados asesinan a sus cónyuges, hijos y mascotas y luego se pegan un tiro. Igual que aquí. Sólo que ahora, y por desgracia, también el amo está enfermo.

Ahora lo sé, mamá!

2008-09-22T10:51:00.010-04:00

Ahora sé, porque no te he hallado al volver a casa, que te has ido. Que no sabré de ti por algún tiempo, pues no te he vuelto a ver desde aquel momento en que por ultima vez te besé, y estabas tan quieta y tiesa, y tan fría.

De ti no he sabido más, y ayer, en todo el día no vi tu celaje tambaleante camino a la cocina.

Que difícil es pensar que no volverás!

Ahora sé cuánto te amé y cuánto te extrañaré, mamá. Por tu bondad infinita, tu ingenuidad, tu corazón repleto de amor, tu entusiasmo y tu energía desbordante y contagiosa.

Guardaré y cuidaré con celo tus cosas, sembraré las plantas que no pudiste sembrar y las cuidaré. Los cuadros que alguna vez pintaste, los tendré en mi pared, y exhibiré con orgullo las cerámicas que hace años forjaste con tus propias manos.

Porque tendrás tu propio muro en mi casa, con tus fotos y tus obras, pues aunque hayas querido o te hayan obligado a dejarme, eso nunca será posible.

Seguirás aquí conmigo, con mis hijos, en cada rincón de mi mente, de mi casa; en cada planta y en cada adorno. Estarás en la cocina y en todas partes, porque eres inmortal.

Ahora lo sé, mamá.

Calor y violencia

2008-08-22T20:17:00.007-04:00

..."efectivamente, existía una relación lineal y directa entre temperatura y disturbio, es decir, los disturbios coincidían con las jornadas más calurosas."

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(Artículo originalmente publicado por el autor en la revista mensual La Prensa en octubre del 2006).

La violencia representa uno de los problemas de mayor dimensión en el mundo. Según cifras recientes del Banco Interamericano para el Desarrollo (BID), América Latina es la segunda región más violenta del mundo después de los paises del Africa negra, con una tasa de homicidios de 22.9 por 100 mil habitantes, es decir, más del doble del promedio mundial de 10.7 por 100 mil, siendo las ciudades más peligrosas, en ese orden, Medellín, Guatemala, San Salvador, Caracas, Río de Janeiro, Bogotá y Sao Paulo.

No conocemos cifras confiables sobre la violencia en República Dominicana. Sin embargo, los sucesos ocurridos en los últimos 4 ó 5 años ofrecen una muestra de lo que podría convertirse en una terrible epidemia.

Factores como la pobreza, la marginalidad, tendencia genética, modelos de aprendizaje, frustraciones personales y sociales, estados mentales mórbidos, factores ambientales, etc., han sido señalados como causantes o catalizadores de la agresión y la violencia.

Calor y agresión.

En 1833, Lambert Adolphe Jacques Quételet (1796-1874), sociólogo, matemático, astrónomo y estadístico belga, autor del método para clasificar el peso de las personas de acuerdo a un valor ideal para su estatura conocido como Indice de Masa Corporal (IMC o BMI en inglés) de amplio uso hoy en día, propuso una Ley Térmica de la Delincuencia, según la cual los delitos violentos son más probables en los períodos de fuerte calor. La evidencia cotidiana parece corroborar este punto de vista.

Mediante estudios de archivo y experimentales realizados en los Estados Unidos se ha intentado comprobar la veracidad de estas afirmaciones. Entre 1967 y 1971 se estudiaron los disturbios ocurridos en ciudades norteamericanas. Se comprobó la temperatura media diaria en varias ciudades y se encontró que, efectivamente, existía una relación lineal y directa entre temperatura y disturbio, es decir, los disturbios coincidían con las jornadas más calurosas. En otro estudio en Chicago (Anderson y Anderson, 1984), se analizaron 90 días del verano del año 1967 para averiguar la incidencia de actos criminales. Se verificó una relación directa y lineal entre la temperatura media diaria y el número de dichos delitos.

El estudio más completo de todos es el de Anderson (1987), realizado en todo el territorio norteamericano durante una década, de 1971 a 1980, contrastando temperaturas diarias con incidencia de asesinatos, violaciones y atracos a mano armada. Se demostró una relación directa y lineal entre temperatura y delitos violentos.

Más aún, Rule y cols. (1987) sometieron a diversos individuos a una temperatura calurosa (33 grados C) o fresca (21 grados C). La tarea de los sujetos consistía en escribir el final de una historia sencilla e incompleta que les proporcionaba el experimentador. Algunos elementos de la historia tenían un cierto potencial para la agresión. Los sujetos expuestos al calor mostraban una mayor propensión a completar la historia con finales agresivos.

En nuestro país, desde hace tiempo personalmente hemos observado un aumento significativo de los actos violentos en los meses de verano de cada año. De comprobarse la relación, mediante un estudio rigoruso, estaríamos en mayor capacidad de conocer las raíces de nuestra propia violencia y, hasta podríamos prevenir muchas situaciones potencialmente peligrosas.

Caballos de Troya

2008-08-19T21:44:00.008-04:00

"...entrarán en nuestras casas, beberán nuestro vino y comerán nuestro pan, de nuestra propia mano"

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Las personas deberíamos ocuparnos de algunas cosas que a veces descuidamos. Como la escogencia de amigos, por ejemplo.
Resulta facil deshacernos de aquellos sujetos que, sin ser de nuestro agrado o compartir nuestros valores, intentan soterradamente mezclarse en nuestro círculo más personal. Pero en ocasiones somos vencidos, engañados o seducidos, complicando de este modo nuestras existencias.
Con los compañeros de trabajo es más dificil, pues aunque podemos a veces seleccionar la empresa para la cual trabajamos, no siempre será así y las más de las veces tendremos que aceptar el paquete, para bien o para mal. Otras, seguramente las menos, quizá tengamos la oportunidad de escoger empresa y acaso compañeros.
También con suerte, con poca prisa y un poco de planificación y cálculo, tenemos el chance de seleccionar a la compañera o compañero de vida.
Con la familia de sangre es diferente. Quien puede seleccionar a la madre, al padre, tíos y sobrinos? Imposible de lograr. Escoger un hijo? Tampoco, a menos que contratemos una agencia de bebés por encargo. Tampoco a los hermanos o hermanas. Con nuestros parientes de sangre nacemos atados, unión que perdurará hasta la tumba.
Con todos, amigos y compañeros escogidos o colados, al igual que con nuestros parientes, construiremos relaciones cortas o extendidas en unos casos, o eternas en otros.
Unos nos querrán y apoyarán. Otros entrarán en nuestras casas, beberán nuestro vino y comerán nuestro pan, de nuestra propia mano; gozarán nuestra solidaridad y nuestro afecto. Y mientras comen, beben y son amados por nosotros y nuestras mujeres e hijos; mientras se sirven de los mejores cuidados, entrando y saliendo de nuestras moradas, como verdaderos dueños, irán recogiendo piedras que luego lanzarán sobre nuestras cabezas y las de nuestros seres más queridos.
Como caballos de Troya.

Si quieres ser popular

2008-07-19T15:16:00.010-04:00

...tendrás que aprender a no decir no, a complacer a la mayoría, a ser menos tu mismo y a seguir la corriente,...

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"¡Y la verdad os hará libres!". Cierto, serías libre. Pero si dices la verdad mucha gente te va a odiar porque te verán como una amenaza a sus planes y pretensiones. Te convertirás en su conciencia, en su super-yo. Y los humanos odian eso.

"Esclavo de tus palabras y amo de tu silencio". Falso. Sólo el silencio esclaviza. La palabra y la verdad liberan. Pero te abandonarían y rechazarían como perro con peste, porque la gente no tolera a los que hablan, a los que reclaman sus derechos o denuncian malas acciones. La frase inicial fue escrita por un mudo o dicha por algún beneficiario de tu silencio.

Si quieres ser popular tendrás que aprender a no decir no, a complacer a la mayoría, a ser menos tu mismo y a seguir la corriente, llena de oportunidades. Renunciarás a tus principios, si los has tenido, a tu integridad y rectitud, porque éstos no son compatibles con la popularidad, pero si con la soledad.

También necesitarás demostrar algún poder social, económico o político, porque la humanidad adora el poder en todas sus formas, ya sea en riqueza personal, influencia social y política, o mejor, todos estos modos juntos. De esta forma te amarán y adularán siempre.

Deberás ser concertador, tolerante y solidario con todos, sin importar que estés rodeado de corruptos, hipócritas y sinvergüenzas. Después de todo, éstos serán los ejecutivos, presidentes y directores de algunas de las instituciones a las que obligadamente tendrás que pertenecer. Y de ellos dependerás para tu progreso social, profesional, económico y político.

Para ser popular, la participación social, con los mismos dirigentes de arriba, es indispensable. Hazte miembro de todos los clubes y asociaciones. Ni se te ocurra discrepar, protestar o denunciar acciones que consideres indebidas, pues tus días estarían contados. Nunca solicites los estatutos ni las normas internas de la institución a la que perteneces. En cualquier caso, tus posibilidades de ascender y ser elegido serán nulas. Y para siempre serás marcado como rosca-izquierda.

Si por principios desoyes estos consejos, y eres capaz de pagar el precio, de estar relativamente solo y soportarlo, de no alcanzar riquezas ni oportunidades y de navegar contra la corriente, de seguro vivirás en paz y satisfecho de vivir de acuerdo a esos principios, transmitiéndolos a tus hijos, pero no serás popular. Así es nuestro mundo y así siempre ha sido.

Tú tienes la libertad de elegir, como hace tiempo hice yo.

¿Sobre qué escribir?

2008-07-19T14:12:00.018-04:00

...ese a quien sus peores detractores llaman ahora "Don Juan" y le reconocen como un ejemplo de honradez, rectitud, integridad y patriotismo. Claro, después de muerto. __________________________________________

Primero pensé en tocar el tema de los Jueces de la Cámara de Cuentas. Pero, ¿cómo entrarle a tan desagradable tema sin una buena máscara anti-pestilencia?

Opté por abordar el problema de la calidad de la leche del desayuno escolar y la sospechada estafa de la empresa dominicana responsable de elaborar este producto, la misma que presenta en los estantes de los supermercados y pulperías dominicanas una marca de leche que más bien parece una adulteración grosera (con algunas gotas de suero lácteo) del agua embotellada. Pero, ¿está eso prohibido, echarle leche al agua?. Mejor no.

Preferí hablar sobre el cumpleaños de Bosch, ese a quien sus peores detractores llaman ahora "Don Juan" y le reconocen como un ejemplo de honradez, rectitud, integridad y patriotismo. Claro, después de muerto. El mismo a quien prefiero recordar simplemente como Juan Bosch; el que alguna vez, estando vivo, fue descrito por Joan Manuel Serrat como "el dominicano más puro". Pero quizá no valga la pena, pues me parecería a alguno de los sinverguenzas que ahora le adulan y a todo quieren poner su nombre. Mejor remontarme a los recuerdos de la página web que en 1996 construí en su honor, creo que la primera en nuestro país: 'Juan Bosch, Un Hombre de Siempre'.

Es mejor que toque el problema de los apagones de 18 y 20 horas diarias que nos sirve Edenorte y de la abusiva factura eléctrica que cada mes nos regala, sin que casi ningún medio se digne en reseñar, como si todos sus ejecutivos vivieran en circuitos privilegiados.

Con todo eso justifico la extensa pausa en este blog, pero anuncio a mis lectores, si es que tengo alguno, que finalmente he decidido hablar de un tema específico que creo será interesante para todos. Pero será después, porque hoy no tengo de qué escribir. Honestamente.

¿Quieres ser médico, hijo mío?

2008-06-07T01:16:00.010-04:00

LOS CONSEJOS DE ESCULAPIO

...ten presente que te juzgarán, no por tu ciencia, sino por las casualidades del destino, por el corte de tu capa, por la apariencia de tu casa, por el número de tus criados,...

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Esculapio, nombre romano para el Dios griego Asclepio, era hijo de Apolo y Corónide.

Como médico, desarrolló grandes habilidades en el conocimiento de las plantas medicinales y en la resurección de los muertos, por lo que fue venerado por los griegos en varios santuarios. Se dice que Hipócrates, padre de la medicina, fue su descendiente.

Cuenta la mitología que tras conocer la aspiración de su hijo de convertirse en médico, Esculapio le ofreció los siguientes consejos, que por su vigencia, parecen escritos ayer mismo:

"¿Quieres ser médico, hijo mío?
¿Has pensado bien en lo que ha de ser tu vida? Tendrás que renunciar a la vida privada; mientras la mayoría de los ciudadanos pueden, terminada su tarea, aislarse lejos de los inoportunos, tu puerta quedará siempre abierta a todos; a toda hora del día o de la noche vendrán a turbar tu descanso, tus placeres, tu meditación; ya no tendrás hora que dedicar a la familia, a la amistad o al estudio; ya no te pertenecerás.
Los pobres, acostumbrados a padecer, no te llamarán sino en casos de urgencia; pero los ricos te tratarán como esclavo encargado de remediar sus excesos; sea porque tengan una indigestión, sea porque estén acatarrados; harán que te despierten a toda prisa tan pronto como sientan la menor inquietud, pues estiman en muchísimo su persona. Habrás de mostrar interés por los detalles más vulgares de su existencia, decidir si han de comer ternera o cordero, si han de andar de tal o cual modo cuando se pasean. No podrás ir al teatro, ausentarte de la ciudad, ni estar enfermo; tendrás que estar siempre listo para acudir tan pronto como te llame tu amo.
Eras severo en la elección de tus amigos; buscabas a la sociedad de los hombres de talento, de artistas, de almas delicadas; en adelante, no podrás desechar a los fastidiosos, a los escasos de inteligencia, a los despreciables. El malhechor tendrá tanto derecho a tu asistencia como el hombre honrado; prolongarás vidas nefastas, y el secreto de tu profesión te prohibirá impedir crímenes de los que serás testigo.
Tienes fe en tu trabajo para conquistarte una reputación; ten presente que te juzgarán, no por tu ciencia, sino por las casualidades del destino, por el corte de tu capa, por la apariencia de tu casa, por el número de tus criados, por la atención que dediques a las charlas y a los gustos de tu clientela. Los habrá que desconfiarán de ti si no gastas barbas, otros si vienes de Asia; otros si crees en los dioses; otros, si no crees en ellos.
Te gusta la sencillez; habrás de adoptar la actitud de un augur. Eres activo, sabes lo que vale el tiempo, no habrás de manifestar fastidio ni impaciencia; tendrás que soportar relatos que arranquen del principio de los tiempos para explicarte un cólico; ociosos te consultarán por el solo placer de charlar. Serás el vertedero de sus disgustos, de sus nimias vanidades.
Sientes pasión por la verdad; ya no podrás decirla. Tendrás que ocultar a algunos la gravedad de su mal; a otros su insignificancia, pues les molestaría. Habrás de ocultar secretos que posees, consentir en parecer burlado, ignorante, cómplice.
Aunque la medicina es una ciencia oscura, a quien los esfuerzos de sus fieles van iluminando de siglo en siglo, no te será permitido dudar nunca, so pena de perder todo crédito. Si no afirmas que conoces la naturaleza de la enfermedad, que posees un remedio infalible para curarla, el vulgo irá a charlatanes que venden la mentira que necesita.
No cuentes con agradecimiento; cuando el enfermo sana, la curación es debida a su robustez; si muere, tú eres el que lo ha matado. Mientras está en peligro te trata como un dios, te suplica, te promete, te colma de halagos; no bien está en convalecencia, ya le estorbas, y cuando se trata de pagar los cuidados que le has prodigado, se enfada y te denigra.
Cuanto más egoístas son los hombres, más solicitud exigen del médico. Cuanto más codiciosos ellos, más desinteresado ha de ser él, y los mismos que se burlan de los dioses le confieren el sacerdocio para interesarlo al culto de su sacra persona. La ciudad confía en él para que remedie los daños que ella causa. No cuentes con que ese oficio tan penoso te haga rico; te lo he dicho: es un sacerdocio, y no sería decente que produjera ganancias como las que tiene un aceitero o el que vende lana. Te compadezco si sientes afán por la belleza; verás lo más feo y repugnante que hay en la especie humana; todos tus sentidos serán maltratados. Habrás de pegar tu oído contra el sudor de pechos sucios, respirar el olor de míseras viviendas, los perfumes harto subidos de las cortesanas, palpar tumores, curar llagas verdes de pus, fijar tu mirada y tu olfato en inmundicias, meter el dedo en muchos sitios. Cuántas veces, un día hermoso, lleno de sol y perfumado, o bien al salir del teatro, de una pieza de Sófocles, te llamarán para un hombre que, molestado por los dolores de vientre, pondrá ante tus ojos un bacín nauseabundo, diciéndote satisfecho: "Gracias a que he tenido la preocupación de no tirarlo". Recuerda, entonces, que habrá de parecer que te interese mucho aquella deyección. Hasta la belleza misma de las mujeres, consuelo del hombre, se desvanecerá para ti. Las verás por las mañanas desgreñadas, desencajadas, desprovistas de sus bellos colores y olvidando sobre los muebles parte de sus atractivos. Cesarán de ser diosas para convertirse en pobres seres afligidos de miserias sin gracia. Sentirás por ellas más compasión que deseos. ¡Cuántas veces te asustarás al ver un cocodrilo adormecido en el fondo de la fuente de los placeres!
Tu vida transcurrirá como la sombra de la muerte, entre el dolor de los cuerpos y de las almas, entre los duelos y la hipocresía que calcula a la cabecera de los agonizantes; la raza humana es un Prometeo desgarrado por los buitres.
Te verás solo en tus tristezas, solo en tus estudios, solo en medio del egoísmo humano. Ni siquiera encontrarás apoyo entre los médicos, que se hacen sorda guerra por interés o por orgullo. Únicamente la conciencia de aliviar males podrá sostenerte en tus fatigas. Piensa mientras estás a tiempo; pero si indiferente a la fortuna, a los placeres de la juventud; si sabiendo que te verás solo entre las fieras humanas, tienes un alma bastante estoica para satisfacerse con el deber cumplido sin ilusiones; si te juzgas bien pagado con la dicha de una madre, con una cara que te sonríe porque ya no padece, o con la paz de un moribundo a quien ocultas la llegada de la muerte; si ansías conocer al hombre, penetrar todo lo trágico de su destino, ¡hazte médico, hijo mío!"

Ganadores y perdedores

2008-05-30T19:41:00.015-04:00

...logró armar todo un ejercito de aliados en torno a su candidatura, haciendo que la votación estuviera mas disgregada o fragmentada, igual que hacía Balaguer y como hizo Peña Gómez...

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Por lo que aparenta, en las votaciones del 16 de mayo no hubo perdedores. Los militantes y dirigentes del partido que resultó más votado, esto es, el PLD, celebran con razón su triunfo, pues obtuvieron el 53.83 por ciento de los votos emitidos. Si recordamos que muchos de los propios peledeistas y casi todos los que favorecian a los partidos de posición dudaban de que no habría segunda vuelta, entonces esa victoria del PLD y sus aliados resulta una agradable sorpresa para sus partidarios inseguros y un golpe demoledor para los que esperaron en vano una segunda ronda de votaciones.

No hay dudas, por tanto, de que la victoria del candidato del partido de gobierno es un triunfo verdadero, a pesar del decrecimiento neto de su votación como partido; la coyuntura económica del país, con crisis de altos precios de combustibles y la crisis mundial de alimentos, con indudable repercusión local, amen del sentimiento antireeleccionista, de triste recordación, tan presente en una buena parte de los dominicanos, fueron factores que no permitían bajo ninguna circunstancia obtener un mejor desempeño en el certamen electoral recién celebrado. El triunfalismo exhibido y los alardes de que ganarían con el 60% o más, resultaron necesarios para asegurar ese casi 54%. ¿Acaso no aseguró el principal partido de oposición que tenia 24 provincias ganadas y que peleaba muy estrechamente por las restantes? Es parte de la competencia.

Pero ocurre que los que se supone son perdedores andan por ahí declarando estar contentisimos por el 40.48% obtenido, y felices porque la diferencia "no fue tan grande" y porque fueron el único partido que creció individualmente el pasado día 16, lo cual es cierto. Pero esta lectura simple de los resultados electorales resulta equivocada y peligrosa para ellos mismos en vista de que la contienda no era simplemente PRD contra PLD, sino los aliados antireeleccionistas unidos al PRD contra el PLD y sus aliados reeleccionistas. O podría decirse que MVM, el PPH al frente del PRD más sus fuerzas aliadas contra Leonel, el PLD y todos sus aliados y simpatizantes. En esta total polarizacion de las dos corrientes principales del país, había que ser antireeleccionista o antileonelista, pepehachista, perredeista o perredeoso para escoger a MVM; de igual modo tendría que ser leonelista, releccionista, peledeista o peledeoso, o sencillamente contrario al otro polo, para escoger a Leonel Fernandez. En esta encrucijada, absolutamente conyuntural, venció uno de los polos, ayudado por todos sus aliados y simpatizantes, y perdió el otro con todo y sus aliados y adeptos. Por tanto, creo que es una ilusión tomar la votación individual del PRD como un triunfo, pues simplemente creo que se debe a que su votación estuvo menos fragmentada y en consecuencia mas pura que la del candidato ganador, quien logró armar todo un ejercito de aliados en torno a su candidatura, haciendo que la votación estuviera mas disgregada o fragmentada, igual que hacía Balaguer y como hizo Peña Gómez con el Acuerdo de Santiago y luego el de Santo Domingo, haciendo sus candidaturas más fáciles de escoger sin tener el votante que pintarse de un color que no es el de su elección.

Por este mismo razonamiento, para los ganadores también puede ser engañoso el triunfo. En lo que tiene que ver con el partido de gobierno, su votación se redujo, lo cual es real.

Sin recurrir a la negación, o autoengaño, como comercialmente ahora se le llama, cada participante en la pasada contienda electoral está en el deber de analizar serenamente las causas de sus avances y retrocesos.

Mientras tanto, para fines de banca y pool, será Leonel Fernandez el próximo presidente de los dominicanos por votacion absolutamente mayoritaria de sus compatriotas, y no otro de los aspirantes, de lo cual me alegro mucho.

Salcedo, R.D., 30 de mayo del 2008

Reflexiones post electorales

2008-05-21T09:35:00.013-04:00

¿Qué potencial votante dominicano desconoce que en tiempos de elecciones los partidos y sus dirigentes andan con sacos llenos de millones de pesos que son para eso, para repartir?

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Pasaron las elecciones para sosiego de muchos dominicanos deseosos de la tranquilidad habitual que, en comparación con el ruido electoral, constituye un alivio para nada despreciable. Entre esos me incluyo.

Para otros muchos, si no es que para la mayoría, también pasó la oportunidad de comer todos los días, de tomarse unos tragos libres de cargo o de tener el privilegio de recibir los medicamentos recetados por su médico sin tener que mortificarse por la cuenta. Además de ser paseados, cada fin de semana, por ciudades y carreteras. Todo gracias a la generosidad de los dirigentes políticos. Para este grupo de dominicanos, convendrían votaciones cada 3 meses.

Pocos desconocen que las contiendas electorales han devenido en los últimos años en un mercado o competencia clientelar que obliga a los partidos políticos y a sus candidatos a disponer de una inversión monetaria cada vez más cuantiosa. Difícil averiguar quién fue primero: si el huevo o la gallina. Es decir, dilucidar si son los políticos quienes han corrompido a la población, o si es a la inversa, que la población, haciendo honor a las leyes del mercado (globalización, neoliberalismo y economía de mercado), a una carencia cada día más intensa de principios e ideologías (¿ideologías?) y al tigueraje natural del dominicano, ha venido arrinconando a los dirigentes y candidatos con sus crecientes demandas de prebendas, beneficios y funditas. Probablemente se trate de una mezcla de ambas cosas.

¿Qué potencial votante dominicano desconoce que en tiempos de elecciones los partidos y sus dirigentes andan con sacos llenos de miles de millones de pesos que son para eso, para repartir?

Pienso que los votantes, sabiéndose la quinceañera del barrio, simplemente han aprendido a sacar provecho de la generosidad de los políticos y a su disposición y capacidad de conquistar el voto a cualquier precio, con el agravante de que, como sabichosa muchacha, acepta regalos e invitaciones de todos sus pretendientes y al final se da el lujo de escoger a quien mejor le parece o peor aún, a ninguno, como vimos que hizo el 29 por ciento del mercado de votantes.

Por estas razones no estoy seguro de que esta carrera de seducción a papeletazos limpios resulte en los beneficios electorales que muchos creen. Son muchos los ejemplos de candidatos millonarios que han resultado virtualmente quebrados después de las votaciones. Y de ñapa perdidos.

El pueblo dominicano ha demostrado desde hace varias décadas que decide temprano su voto, tanto que se ha dicho que el candidato que en diciembre lleve la delantera, la tendrá por igual el siguiente mayo. Así lo demuestran las encuestas. ¿Acaso no se sabe desde hace más de un año quien era el favorito para estas votaciones recién pasadas?

Sobre mitos, ilusiones y autoengaño de los que pierden volveremos uno de estos días.

Salcedo, R.D., 21 de mayo del 2008.

Médicos, salarios, política y Gobierno

2008-05-07T18:52:00.014-04:00

Una buena parte de los médicos de nuestros hospitales, si no la mayoría, cumple aceptablemente con su trabajo: asiste diariamente, participa en las entregas de guardias, visita sus pacientes en cama, realiza guardias de 24 horas y ofrece consultas externas.

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Desde mis tiempos de estudiante de medicina, por allá por los años '70, me acostumbré a la idea de que los médicos a menudo se iban a la huelga reclamando distintas reivindicaciones, siendo la mejoría salarial la más frecuente entre todas. Después de todo, eran los tiempos del "medio millón para la Uasd" que tanto nos adiestró en la rutina de protestas, huelgas, movilizaciones, disparos y bombas. Tiempos de la "banda colorada", del Pacoredo y el MPD.

Afortunadamente, esos tiempos quedaron atrás y hoy contamos con una sociedad más madura y desarrollada, y como resultado, gobiernos democráticos y una Uasd más consciente de su rol en la sociedad. Muchos dominicanos continúan, no obstante, con la mentalidad de aquellos tiempos sin percatarse del cambio.

El Colegio Médico Dominicano, por ejemplo, aún no se ha enterado de que el cambio de su nombre de AMD a CMD ha sido por virtud de la Ley de Colegiación Médica (68-03) que le ha provisto de la condición de COLEGIO en lugar de su antigua condición de SINDICATO, detalle que cambia radicalmente su función ante la sociedad y el Estado, del cual ahora es parte. Pero no lo sabe o simula no saberlo. Prefiere seguir actuando como sindicato o frente de masas y enfrentar al Estado en vez de "servir al Estado Dominicano de organismo consultor en materia de salud, especialmente en la permanente actualización de las leyes que regulen el ejercicio de la medicina en la República Dominicana... y "...cooperar con los organismos oficiales en la vigilancia del cumplimiento de las normas legales relacionadas con el ejercicio de la medicina en el país". Por supuesto que conserva sus funciones tradicionales de velar por las condiciones de trabajo de sus afiliados incluyendo reglas de contratación, salarios, etc.

Pero la culpa no es solo del CMD. El propio Gobierno Dominicano no se ha ocupado de promover y exigir el espacio adecuado para el Colegio Medico ni de cumplir con las obligaciones que le impone la propia Ley de Colegiación, la Ley General de Salud y muchas otras. Seria agradable ver una protesta del CMD reclamando el espacio institucional que la Ley le otorga.

En estos momentos el CMD encamina una lucha por aumento salarial para los médicos dominicanos. Nada más justo y necesario. Ningún médico especialista en nuestro país llega a los 30 mil pesos al mes, y el promedio devenga alrededor de 22 mil cada 30 días (menos de 700 dolares), insuficientes para el nivel de vida y de gastos que la profesión y la misma sociedad exigen al médico. Los ingresos por práctica privada, tan cacareados en los medios, son un privilegio para una minoría de médicos.

Este exiguo salario resulta excesivo para muchos galenos. Los hay que acuden media hora o un par de horas, diariamente o cada 2 días, dependiendo de la buena voluntad del profesional. Algunos casi no asisten y dado que ahora se cobra vía depósito bancario, los menos ni siquiera tienen que molestarse en ir al hospital.

Sin embargo, una buena parte de los médicos de nuestros hospitales, si no la mayoría, cumplen aceptablemente con su trabajo: asisten diariamente, participan en las entregas de guardias, visitan sus pacientes en cama, realizan guardias de 24 horas y ofrecen consultas externas. Impulsados por su motivacion intrínseca, porque de afuera no existe ninguna, estos profesionales merecen el doble de sus salarios actuales.

Una pequeña proporción de médicos en todo el país, cumple a cabalidad sus deberes, sobrepasandolos incluso. Llegan muy temprano y se marchan muy tarde, y ya sea en la consulta, en la sala de internamiento, en la emergencia o en la mesa de cirugía, muestran una increíble capacidad de trabajo y amor al prójimo. A éstos habría que pagarles el doble que a un diputado.

Ahora bien, la dirigencia del CMD, embarcada en su lucha por aumento salarial, pero anclada en los años '70 y dirigida por un Presidente que, aunque inteligente y posiblemente con la mejor de las intenciones, es de personalidad obsesiva y con un afán de protagonismo personal, ha conducido la más torpe de las luchas en la historia reciente del Colegio o Gremio Médico.

Aparte de la inoportuna coyuntura escogida para las huelgas (proceso electoral); creerse que la actual Junta Directiva termina el 16 de mayo; su vinculacion o señales de vinculacion con partidos políticos de oposicion (2 muestras: 1-siendo el CMD una institucion del Estado, su Presidente invitó a su juramentacion a un candidato opositor por un partido del cual el mismo Presidente es alto dirigente; 2- el principal partido de oposicion publicó en la prensa nacional una página completa para jactarse de sus triunfos en las elecciones internas de diversos gremios y frentes de masas, entre ellos el CMD, sin que la actual directiva desmintiera esta vinculación); aparte de todo esto, repito, el Presidente del CMD comete el error, infantil en mi opinión, de descargar de responsabilidad al Ministro de Salud por la no respuesta a sus demandas para acusar al Presidente de la República; es decir, el CMD escoge como culpable y verdugo al propio Jefe de Estado. Tenía que ser al revés, culpar al Secretario para que finalmente un Chapulín Colorado, en este caso el Presidente de la República viniera a resolver el problema. Ahora resulta que el CMD ha ofendido al Chapulín y tendrá que esperar varias semanas o meses para ver si el Chapulin olvida el agravio.

Y ahora, ¿quien podrá defendernos?

Salcedo, R.D., 7 de mayo del 2008.

Provincia Hermanas Mirabal

2008-05-02T20:59:00.018-04:00

Más de la mitad de los habitantes de esta provincia no sabría decir quién fué Pepillo o quién era Tito Salcedo.
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Hace apenas unos meses que el nombre de la provincia Salcedo fue oficialmente cambiado por el de Hermanas Mirabal en honor a las tres hermanas nacidas y criadas en este municipio cabecera, que desafiando y enfrentando al régimen del dictador Rafael Trujillo perdieron sus vidas el 25 de noviembre del 1960, 6 meses antes de que el sátrapa cayera ajusticiado por un valiente de Moca, como símbolo de la solidaridad del buen vecino. En recuerdo y honor de ellas, se conmemora en toda América cada 25 de noviembre el Día Internacional de la No Violencia Contra la Mujer.

A unas calles de aquí, en el antiguo Cementerio Municipal, yacen sus restos, junto a los de Manolo, como prueba infinita de su existencia. (De mi mente nunca he podido arrancar el recuerdo de aquella tarde, casi noche, en que siendo un niño, fui testigo de lo que si bien recuerdo fue el acto de inhumación del esposo de Minerva, muerto como valiente en las montañas tres años después que ellas. Todavía resuenan en mis oídos las notas y letras del Himno del 14 de Junio, cantadas por las personas, apenas un puñado, congregadas en aquella cita).

Aunque en principio me parecía un signo mas de la moda actual de los dominicanos de cambiarle el nombre a todo, sin suficientes consideraciones históricas, geográficas, políticas y prácticas, prontamente me convencí de que la idea era correcta y conveniente, porque quien más conocido, prestigioso, meritorio y sobresaliente que las hermanas Mirabal en todo el mundo entre los nacidos en Salcedo? Las hermanas Mirabal son símbolo de Salcedo, y a la inversa. Además, quien fue Salcedo, que ni los propios provincianos se ponen de acuerdo en si hablamos de José Antonio (Pepillo) nacido en España y criado en Montecristi, o de Francisco Antonio (Tito), héroe de la Guerra de Independencia y oriundo de Moca. Más probable es que sea a este último que deba Salcedo su nombre. Así lo aseguran muchos investigadores. Además, en los tiempos de Tito, nuestro poblado era parte de la provincia Espaillat, lar del héroe de la independencia. Sin embargo, no todos están de acuerdo. Más de la mitad de los habitantes de esta provincia no sabría decir quien fue Pepillo o quien era Tito Salcedo.

De cualquier forma, ni uno ni el otro tiene vinculos con esta provincia. Nada nos ata a ellos que no sea su condición de dominicanos valientes que dieron sus vidas por el país.

En mis contactos con distintas personas fuera del país, muchas veces he tenido que mencionar a Juan Luis Guerra y a las Hermanas Mirabal como referentes de la República y de la Provincia.

Por ultimo, y no menos importante, el cambio de nombre ha servido como unificador de los tres municipios que conforman la provincia. Sabido es que, por razones históricas los tenarenses y villatapienses se han sentido más vinculados a San Francisco de Macoris y La Vega, respectivamente, que al municipio de Salcedo y por tanto al nombre de la provincia. Ahora, tanto los primeros como los segundos, pueden sentir y decir, orgullosos, que son nativos de la Provincia Hermanas Mirabal.

Salcedo, R.D., 2 de mayo del 2008.

(Nota del 8 de mayo 2008: El buen amigo Jorge L. Amarante me recuerda que los restos de las Hermanas Mirabal y del esposo de Minerva, Dr. Manolo Tavares Justo (líder del Movimiento 14 de Junio), fueron trasladados mediante acto oficial del Gobierno pasado desde el Cementerio Municipal al Museo Hermanas Mirabal, localizado en la comunidad de Conuco, a unos 5 km de la ciudad de Salcedo, declarado extensión del Panteón de la Patria).

Terrores Nocturnos y Pesadillas

2008-04-14T10:42:00.006-04:00

El tratamiento o manejo consiste en reducir los posibles estresores (causantes de ansiedad) en el ambiente familiar y escolar y reforzar la sensación de seguridad y auto confianza en el iño.

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Los terrores nocturnos representan un cuadro agudo de ansiedad que ocurre durante el sueño de un niño. Estos episodios, que pueden durar desde varios minutos a varias horas, tienden a ser esporádicos y a desaparecer con el desarrollo. Cuando se presentan de forma reiterada o consecutiva, pueden expresar un trastorno en el proceso de adaptación del niño.Típicamente, luego de haber dormido entre 30 minutos a 3 horas, el niño súbitamente comienza a llorar o gritar y permanece acostado, sentado o levantado de la cama con los ojos abiertos. Luce con intensa ansiedad (pupilas dilatadas, sudoración, respiración rápida, pelos de punta y taquicardia). A veces pronuncia palabras o frases incoherentes, como alucinando. No responde preguntas, no escucha ni entiende ni reconoce a los padres. Resulta difícil despertarlo. El episodio termina después de varios minutos o varias horas cuando se le logra despertar o al volverse a dormir. A la mañana siguiente el niño no recuerda nada o casi nada del episodio.Los terrores nocturnos constituyen un estado intermedio entre el sueño y la vigilia y ocurren en el intervalo no REM del sueño.
Las pesadillas, en cambio suceden durante una fase más tardía y profunda del sueño (sueño REM). Constituyen un sueño terrorífico con un despertar angustioso, se asocia con frecuencia a una sensación de peso sobre el pecho con afectación de la respiración y sensación de parálisis. El niño lucha por moverse y ‘defenderse’ pero su cuerpo no le responde. Puede mostrar contracciones de la cara, puede gritar o gruñir. A diferencia de los terrores nocturnos, cuando acude la familia en auxilio, la ansiedad termina y el niño es capaz de narrar el sueño de terror que ha tenido. Las pesadillas tienden a ocurrir con más frecuencia al final de la noche, cuando el sueño REM es más abundante.Tanto los terrores nocturnos como las pesadillas tienden a desaparecer espontáneamente a medida que avanza el desarrollo del niño si dejar ninguna secuela.

El tratamiento o manejo consiste en reducir los posibles estresores (causantes de ansiedad) en el ambiente familiar y escolar y reforzar la sensación de seguridad y auto confianza en el niño. Solo en casos patológicos, esto es, cuando son muy frecuentes o intensos, cuando son una amenaza a la supervivencia, a la seguridad o a la autoestima del niño, se consideran un problema de salud y se requiere entonces la intervención de un profesional de la salud.

El problema de Nuria

2008-03-31T10:07:00.008-04:00

Millones de ciudadanos considerarían más interesante tener un lío con el Presidente, un Arzobispo o cuando menos un alto funcionario. Debe ser emocionante y además, ofrece más "rating" y por ende más ganancias, lo cual no es nada despreciable.

Dr. Nelson E. Duarte Morel

Como periodista, investigadora y comunicadora, siempre he admirado a Nuria Piera. Por ser más joven que yo, la disfruté cuando en sus tiempos de niña participaba con gracia, talento y belleza en programas de televisión.

Ya como adulta, Nuria muestra cualidades profesionales y un carácter que le proveen un estilo único e inconfundible. Es malcriada, contestataria (y respondona) y exhibe valor frente a situaciones y personajes ante los cuales cualquiera se atemorizaría, cualidades indispensables en todo profesional que se precie de periodista y no de "carga-micrófonos". Si yo fuera periodista, sin dudas la imitaría. Me parece que Nuria es honesta en sus planteamientos, sincera en sus apreciaciones y que no le importan los colores políticos a la hora de preparar una denuncia.

Pero Nuria no es perfecta, como nadie más puede serlo. A veces es arrogante y atropellante cuando le toca presentar una denuncia. Da la impresión de que cuando visita a algún "acusado" (por ella misma, claro) de un escándalo político, social o de lo que sea, se comporta más como fiscal que como periodista que busca la verdad, con el agravante de que a a menudo parece haber llegado a sus conclusiones mucho antes del "interrogatorio". De este modo, nadie se salva de quedar como culpable ante los ojos de los expectadores de su programa, que son muchos.

De cualquier modo, gracias a Nuria Piera muchas violaciones graves han visto la luz pública, que sin ella tal vez nunca se sabrían.

Es tanto el temor que provoca la periodista en las oficinas del gobierno, que en ocasiones hemos visto como secretarias y recepcionistas dejan el limpio ante la sola sospecha de que "ahí viene Nuria". Le temen como el "diablo a la cruz", no se si porque siempre son culpables de algo, o porque saben que indefectiblemente quedarán como culplables de algo. Claro, ella está consciente de este poder y parece disfrutar usándolo. Simple vanidad humana.

A pesar de tener una imagen pública de periodista seria y vertical, lo cual pocos dudan, recurrentemente Nuria se ve enfrentada a quejas de parciales políticos que le señalan su supuesta preferencia a la hora de elegir a sus acusados. Y es entendible que los peledeístas no se sientan bien cuando Nuria sólo ataca o denuncia a dirigentes peledeístas, como está ocurriendo en los últimos meses. ¿O es que sólo los funcionarios de este gobierno son corruptos? El cuestionamiento es muy lógico. Pero no olvidemos que en el cuatrienio pasado Nuria presentó varias denuncias contra funcionarios del gobierno y destapó varios escándalos. Y siguiendo la misma lógica, los perredeístas de entonces protestaron y la acusaron de peledeista. El Presidente mismo de esa época se refirió a Nuria despectivamente. Y creo que ella de nuevo lo disfrutó en grande. Pienso que ahí radica su problema.

Con contadas excepciones (como cuando reprodujo la denuncia hecha por la televisión española, el año pasado, sobre los manejos del candidado presidencial del PRD, pero a la cual no le dió seguimiento ni realizó ninguna investigación propia) lo de Nuria parece consistir en una tendencia irrefrenable de enfrenar el Poder y disfrutarlo, lo cual no es raro en los seres humanos. Millones de ciudadanos considerarían más interesante tener un lío con el Presidente, un Arzobispo o cuando menos con un alto funcionario. Debe ser emocionante y además, ofrece más "rating" y por ende más ganancias, lo cual no es nada despreciable. ¿Acaso los periódicos y periodistas de todo el mundo no sueñan con un "palo" periodístico, que no es otra cosa que lograr un noticia escandalosa o de primera plana? Asi se ganan los Pulitzer, supongo.

El el caso de Nuria es distinto, pienso yo. Ella se goza el enfrentamiento con el Poder, y eso le basta. Si vende y aumenta sus "ratings" mucho mejor. La he escuchado admitir esta preferencia explicando sus ataques al gobierno con el argumento de "porque es el que está en el Poder". Como ser humano este comportamiento hasta cierto punto sería normal. Y en el caso de la ciudadana Nuria Piera lo considero absolutamente normal.

Pero ocurre que Nuria es periodista, que tiene un programa de denuncias en la televisión nacional y ahora otro en la radio con cobertura nacional. Su opinión y sus denuncias son esperadas y deseadas por miles de dominicanos. Ella es para muchos, una Gran Fiscal que nos representa a todos, a peledeístas, perredeístas, reformistas, comunistas, ateos, creyentes, guardias, policías y civiles. Y todos nos sentimos representados por ella, o deseamos estarlo, porque ella representa una protección contra abusos, atropellos y verdades ocultas. Pero como resulta que a Nuria no la motiva más la búsqueda de la verdad que el enfrentamiento con el Poder, solo una pequeña parte de los que esperamos por ella, seremos complacidos, o nos sentiremos representados, alternándonos cada 4 u 8 años.

Se supone que una periodista como Nuria Piera realiza en nuestra sociedad el papel de Batman o de Superman: ellos enfrentan a los malos, sin importan quiénes son y donde están. No son aliados coyunturales de una parcela, como hace Nuria de forma alternada, o "a sigún", sino que le ofrecen al ciudadano la seguridad de que las acciones deshonestas, cometidas en uno y otro lado, serán denunciadas y enfrentadas. ¿No se merecen todos los que siguen a Nuria conocer las verdades que rodean a cada uno de los candidatos, potenciales Presidentes, sus mañas, sus vicios y defectos y todo lo que es importante para que el elector pueda escoger lo mejor para el país? Asi se hace en países como EU, donde los candidatos de la oposición deben pisar fino ante los embates de la prensa.

A menos que la periodista Piera decida cambiar su estilo o táctica de denuncias, cosa que no tiene por qué hacer si el método actual le funciona (y parece que así es), tendrá que acostumbrarse a enfrentar cada cierto tiempo las acusaciones de peledeísta, perredeísta o reformista, cosa que a ella evidentemente le irrita.

El Autismo Infantil

2008-03-17T11:57:00.000-04:00

Dr. Nelson E. Duarte Morel

El autismo es un extraño padecimiento infantil caracterizado por dificultades en las áreas de la socialización, del intelecto y del lenguaje. Junto con el Trastorno de Asperger, Trastorno de Rett y el Trastorno Desintegrativo infantil, el Trastorno Autista forma parte de los Trastornos Generalizados del Desarrollo, denominados así porque afectan de forma significativa y generalizada la vida del individuo. Es un trastorno relativamente infrecuente, que ocurre entre 2 y 20 por cada 10,000 nacidos vivos. Cuando se presenta retraso mental severo, el trastorno es mas frecuente en hembras; cuando el nivel de retraso es leve, es mas frecuente en varones.
El DSM-IV establece 3 características principales del autismo: problemas en las interacciones sociales, dificultades de comunicación y limitaciones en conducta, intereses y actividades (APA, 2000), que por razones de espacio sólo podemos mencionar aquí que la mitad de los casos presentan retraso mental profundo, una cuarta parte presenta retardo leve a moderado y el resto cercano al promedio (CI de 70). La genialidad que nos presenta el cine de algunos autistas es más mito que realidad. La mayoría de los niños autistas desarrolla los síntomas antes de los 3 años de edad.
Existen muchas investigaciones sobre las causas del autismo, pero ninguna ofrece resultados concluyentes. Siendo una enfermedad tan desconcertante, existen numerosas teorías para explicarla. Inicialmente se consideraba el autismo como resultado de una paternidad malograda, esto es, se caracterizaba a padres y madres de estos niños como fríos, perfeccionistas y distantes, lo que dio lugar a toda una generación de padres y madres que se sentían culpables de la enfermedad de sus hijos. Hoy en día, son pocos los especialistas que consideran las influencias sociales o psicológicas como causas de este trastorno, y se da más énfasis a los factores biológicos.
Una variedad de afecciones médicas han sido asociadas con el autismo: rubéola, infecciones por citomegalovirus y estreptococo, esclerosis tuberosa y lesiones producidas durante el embarazo y el parto.
Hoy día, está claro que el autismo tiene un componente genético. Estudios en hermanos resultan en una concordancia de 82% en gemelos idénticos, 10% en gemelos fraternos y 2% en hermanos, 100 veces más que en la población normal.
No existe tratamiento eficaz para el autismo y la mayor parte de las intervenciones se limitan a mejorar las capacidades sociales, intelectivas y de comunicación. De los muchos tratamientos biológicos propuestos, ninguno ha demostrado eficacia significativa.

Ansiedad en niños

2008-03-17T11:50:00.000-04:00

Dr. Nelson E. Duarte Morel

Durante muchos siglos la ciencia consideró a los niños libres de la posibilidad de sufrir padecimientos tradicionalmente vinculados a la vida adulta, siendo los trastornos psicológicos y/o psiquiátricos un ejemplo típico de este modo de razonar. Porque ¿cómo explicar que un niño de 7, de 5 y menos aún de 2 años pudiera padecer ansiedad? ¿Ansiedad? ¿Acaso no es la ansiedad un problema relacionado con las “preocupaciones” de la vida adulta? ¿Y cuáles “preocupaciones” puede tener un niño tan pequeño?.
Este falso razonamiento ha sido repetido y traspasado al conocimiento popular durante mucho tiempo, resultando en una ausencia total de respuestas a una gran gama de trastornos clínicos en la población pediátrica.
El error básico en el patrón de razonamiento anterior consiste en creer que la ansiedad se alimenta simplemente de las “preocupaciones” del adulto. No es así. La ansiedad es temor, miedo, angustia. Es la sensación de la anticipación de algo malo. Visto así, a un niño pequeño de cualquier edad, sin la capacidad de defenderse ni de responder ante las amenazas del mundo adulto, le sobran motivos para sentir temor, que van desde el abandono hasta el maltrato. La simple ausencia momentánea de la madre, ocasiona angustia en un bebé, así como ambientes extraños, discusiones, ruidos, la oscuridad, personas o animales extraños, etc. Pero es bueno saber que cierto nivel de temor es normal, y que cierto nivel de ansiedad es normal y necesario, pues son los temores y la ansiedad el combustible indispensable para que nuestro sistema de defensa se active, pues solo cuando nos sentimos asustados podemos pelear o simplemente correr. Pero es lógico suponer que no podemos vivir bajo un estado de alerta, de pelea o de huida permanentes.
Los trastornos por ansiedad pueden ocurrir ante la persistencia de estas situaciones y pueden ocasionar innumerables trastornos de conducta, estado de ánimo, rendimiento escolar y relación familiar. Muchas veces, estos trastornos imitan enfermedades físicas que pueden ocasionar internamientos y hasta cirugías.

Angustia de Separacion

2008-02-26T23:10:00.000-04:00

Dr. Nelson E. Duarte Morel
Pediatra-Psicólogo

El trastorno de angustia por separación, que se hace más patente en tiempos de inicio escolar, es un padecimiento que afecta principalmente a niños y jóvenes caracterizado por sentimientos de excesiva ansiedad relacionada con separación, real o anticipada, de la figura materna o paterna (o de la persona que cuida al niño).
La ansiedad por separación es un fenómeno normal antes de los 3 ó 4 años. El desarrollo físico y psicológico contribuye en la mayoría de niños fortalecer su auto confianza y, en general, a partir de los 7 u 8 un niño normal no presenta signos del padecimiento. Una minoría, sin embargo, continúa presentando síntomas de ansiedad excesiva ante la separación inminente o consumada de las figuras de apego. Se estima que en EU alrededor de un 4.5 % entre los 7 y los 11 sufre el trastorno. En adolescentes la prevalencia se estima en 1.3 %. Los CDC de Atlanta, EU, consideran que hasta un 40% de los jóvenes que no completan la secundaria presentan un trastorno mental, y de estos, la mitad padece un trastorno de ansiedad.
El trastorno de angustia por separación debe considerarse en todo niño mayor de 8 años o adolescente hasta los 18, que presente por un mínimo de 4 semanas los síntomas siguientes: 1) rechazo a dormirse sin la presencia de la figura de apego; 2) excesivo malestar (o rabietas) cuando la separación es inminente; 3) ideas de daño propio o a los padres); 4) pesadillas (con contenido relacionado con la separación); 5) nostalgia del hogar (deseos de regresar o contactar familiares cuando está separado); 6) síntomas físicos frecuentes sin explicación médica (dolores de cabeza y abdominal, vómitos, mareos, etc), sobre todo al momento de la separación (al ir a la escuela en la mañana, por ej.).
No se conocen las causas. La historia de trastornos de ansiedad o depresión en los padres, depresión en el embarazo o postparto, separación temprana de la figura materna, hospitalizaciones, divorcios, muerte de familiares o mascotas, entre otros, han sido citados como factores predisponentes.
El tratamiento es indispensable para recuperar la vida normal del paciente y evitar la deserción escolar y el desarrollo de otros trastornos mentales. Se basa en psicoterapia individual y familiar (cognitiva) y psicofármacos (antidepresivos, beta bloqueadores, ansiolíticos). El pronóstico es bueno con tratamiento temprano que incluya la familia.

Nuevo Modelo de Salud en R.D.

2008-02-26T18:57:00.000-04:00

Dr. Nelson Duarte Morel

Qué son las Gerencias de Área?

Como parte de las estrategias puestas a cargo de la Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (Sespas), la Ley General de Salud establece, en su articulo 12, que la Sespas deberá "promover y desarrollar las estrategias de descentralización y desconcentración, con los propósitos de acercarse en forma creciente a individuos, familias y comunidades, en tanto usuarios de los servicios, para responder sensible y adecuadamente a las necesidades manifiestas, así como para responder a las modificaciones del entorno que afectan a la salud y a la asistencia sanitaria." Le ordena también "promover gradualmente la separación de funciones de regulación, provisión de servicios, financiamiento y supervisión." Y en el articulo 14 de la citada ley se lee: "Propender por la descentralización y desconcentración del sistema, sus expresiones territoriales mediante el fortalecimiento y desarrollo institucional y sus estructuras organizativas correspondientes."
De este modo, la Ley General de Salud del año 2001, establece las bases para el establecimiento de un Sistema Nacional de Salud sustentado en la separación en las funciones de regulación y provisión de servicios y en la descentralización y desconcentracion.
Asimismo, la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social, establece las líneas generales para la creación del Seguro Familiar de Salud, de los regímenes de provisión de servicios de salud, de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) o Seguros de Salud, públicos y privados, y de las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS) o Centros de Salud, públicos y privados. Queda establecido el Seguro Nacional de Salud (Senasa) como ARS del Estado y responsable del régimen subsidiado, y la red de hospitales públicos, subcentros y clínicas rurales, como PSS estatales, encargadas de la provisión de salud a este mismo grupo.
En diciembre del 2002 se redacta una propuesta de Reglamento sobre Rectoría y Separación de Funciones Básicas del Sistema Nacional de Salud, el cual define el concepto de Provisión de Servicios, que subdivide en Subsistema de Servicios de Atención a las Personas (servicios de atención en salud de manera sistemática, continua y permanente a través del Plan Básico; y el Subsistema de Servicios de Salud Pública (rectoría y programas de salud colectiva).
El artículo 11 de este Reglamento establece que "la función de provisión de servicios de atención a la salud de las personas dentro del Sistema Nacional de Salud se realizará de forma separada de las demás funciones básicas, para lo que se descentralizará la gestión, la administración y el ejercicio de la misma." En el párrafo 1 leemos que la descentralización de estos servicios será expresada mediante la conformación de Redes Regionales de Servicios, mientras que los servicios de Salud Pública Colectiva y los Programas quedarán bajo la conducción de Sespas.
Así, surgen los Servicios Regionales de Salud, organizados inicialmente por regiones, de carácter público, "que cuando cumplan los criterios y condiciones para obtener la autonomía establecidos por el Plan Estratégico para la Descentralización Funcional de la Provisión de Servicios de Atención a la Salud de las Personas, pasarán a ser entidades descentralizadas, con personería jurídica y patrimonio propio y serán Prestadoras Públicas de Servicios de Salud en el contexto del Sistema Dominicano de Seguridad Social."
Finalmente, a partir del año 2004 se redacta y aprueba el Reglamento definitivo y en el 2005 se crea el Servicio Regional de Salud (SRS) de la Región III (nordeste), Red o Prestadora de Salud (PSS) responsable de la provisión de servicios de atención a las personas en las provincias Duarte, Hermanas Mirabal, María Trinidad Sanchez y Samana. Este SRS, con sede en San Francisco de Macoris, es encabezado por un Gerente Regional y por 4 Gerentes de Área (provinciales), uno por cada provincia, y depende directamente de la Subsecretaría de Atención a las Personas, de Sespas. De este modo nace una nueva estructura de Gestión de Salud, responsable de los Servicios de Provisión de Salud en Hospitales, Subcentros y Clínicas Rurales de las 4 provincias citadas, "separada" en sus funciones de las Direcciones Provinciales de Salud (DPS), responsables a su vez de la Rectoría y de la Salud Colectiva de cada provincia y representantes de Sespas.
En febrero del 2006 el Servicio Regional de Salud (SRS) del Nordeste firmó un contrato con el Seguro Nacional de Salud (Senasa) mediante el cual el SRS se compromete a prestar servicios de salud (Plan Básico de Salud) a los ciudadanos afiliados a la ARS estatal de las provincias Duarte, Hermanas Mirabal, María Trinidad Sanchez y Samana, dando inicio de esta forma al Régimen Subsidiado de la Salud en la Región III.
Este nuevo modelo de prestación de servicios de salud, con financiamiento parcial de Senasa, sin precedentes en la República Dominicana, ha alcanzado mejoras importantes en la calidad, cantidad y prontitud de los servicios básicos de salud sobre todo en la población menos protegida de la región. Pero como todo proceso nuevo requerirá inevitablemente de revisiones y mejoras en el futuro.
Las Gerencias de Áreas, como nuevas estructuras provinciales de Gestión en Salud, merecen ser conocidas por todos como estamentos del Estado y de Sespas, nunca confundidas como dependencias de Senasa (aliado fundamental, pero distinto y separado). Deberían ser además, fortalecidas y protegidas de improvisaciones y medidas precipitadas, y de la concentración y centralización que decimos querer superar, y nunca, nunca, desmanteladas. Aunque me temo que, con respecto a Samana y Hermanas Mirabal, este deseo llegó tarde.

Niño Jesús y Santos Reyes: fantasía infantil

2008-02-19T10:18:00.000-04:00

Dr. Nelson E. Duarte Morel
Pediatra-Psicologo

22 de diciembre del 2007.

Durante siglos la humanidad ha celebrado las tradicionales fiestas de Navidad, Año Nuevo y Santos Reyes y con ellas millones de niños han disfrutado la fantasía del Niño Jesús y el Día de Reyes. De hecho, la Navidad representa para la mayoría de niños la visita de Santa Claus, el Niño Jesús o Los Reyes Magos, y su carga de regalos.
Sin duda que estas fechas significan para muchas familias pobres momentos de frustración y tensión. Para los más pudientes, en cambio, todo es gozo. En cualquier caso, la emoción de estas fechas es incomparable para todo niño debido a su nivel de desarrollo psicológico y su capacidad de fantasear y creer en historias y personajes mágicos. Navidad es magia y fantasía que perdemos al crecer.
Pero, ¿hasta cuándo prolongar esta fantasía? La respuesta es simple: hasta que el propio niño desee. Estudios muestran que la mayoría de niños descubre la verdad alrededor de los 8 años, quizá antes o después. Al aumentar el desarrollo psicológico, un niño se pregunta: ¿puede un reno volar? ¿Cabe un camello o el gordo Santa Claus por debajo de la puerta? La respuesta es obvia. Pero algunos hasta seguirán simulando que no sospechan nada y con un ojo entreabierto observarán a sus padres poner los regalos y retirar el agua, caramelos y demás yerbas que con devoción escogieron para sus visitantes.
Cuando descubren la verdad por si mismos, los niños no sufren ningún daño psicológico. Pero se les termina una época de magia y de ensoñación que muchos quisiéramos recuperar.
Después de todo, la Navidad, la noche del Niño Jesús y de los Reyes son fiestas cristianas que la familia tiene el derecho de celebrar o no, según sus creencias.
Aún recuerdo cuando a mis 8 ó 10 años, un primo más vivo que yo, me dijo: “no seas tonto, Nelson, es tu mamá la que te pone los regalos cuando estás dormido.”
Se me acabó la magia. Por eso no lo perdono.

Otra vez el dengue

2008-02-15T19:57:00.000-04:00

Dr. Nelson E. Duarte Morel
Pediatra-Psicólogo

9 de abril del 2007

Desde hace varios años los dominicanos venimos observando aumentos importantes de los casos de dengue, enfermedad transmitida por 4 tipos de virus que juntos reciben el nombre de virus del dengue. Pero ninguno puede transmitirse por el aire, por la respiración ni por ninguna forma de contacto de persona a persona, como ocurre con la mayoría de los virus. Para que se produzca la enfermedad es obligatoria la presencia de un vector que lleve el virus de una persona infectada a una sana. Este vector es un mosquito del género Aedes muy común en países de clima caliente llamado Aedes aegypt. No es posible el contagio de una persona a otra sin la presencia del mosquito.
El dengue puede producir fiebre hemorrágica, nombre genérico para un grupo de enfermedades virales que suelen comenzar con un cuadro de fiebre y dolores musculares que puede evolucionar hacia hemorragias, colapso, choque y la muerte. La mayor parte de los virus causantes de fiebre hemorrágica se han identificado en el curso de los últimos cincuenta años, y cada año se descubre alguno nuevo. Hay más de veinte virus de distintas familias que causan fiebres hemorrágicas: Arenaviridae (arenavirus), Bunyaviridae (bunyavirus), Flaviviridae (flavivirus) y Filoviridae (filovirus).
El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae, responsable además de la fiebre amarilla.
Con la picadura de un mosquito infectado con el virus, se nos puede presentar una de las distintas formas de fiebre por dengue, desde una leve enfermedad febril hasta la forma potencialmente mortal llamada Síndrome de Choque por Dengue. Recientemente la OMS ha propuesto dos únicas formas de dengue: dengue y dengue grave.
La gravedad y la mortalidad están más relacionadas con la cepa de virus y el antecedente inmunológico del paciente que con el tratamiento médico. Esto explica la diferencia en gravedad y mortalidad de un año a otro. Se ha establecido que un caso de dengue leve mal tratado NUNCA se convertirá en dengue hemorrágico o grave (CDC, Atlanta). Sin embargo, en el dengue grave son cruciales la calidad y prontitud del tratamiento.
Para nuestros lectores, lo más importante es recordar que el dengue es endémico en nuestro país (siempre presente), que aumenta en los meses de lluvias y de calor; que no existen vacunas; que la mayoría de casos es leve, pero puede presentarse en forma grave; que puede darnos hasta 4 veces aumentado el potencial de gravedad con cada vez; y que sin mosquitos en nuestro ambiente, seriamos inmunes al dengue.

El niño que no deja de moverse

2008-02-15T19:54:00.000-04:00

Dr. Nelson Duarte Morel
Pediatra-Psicólogo

20 de enero del 2007.

Probablemente todos hemos conocido algún niño que parece estar movido por alguna clase de motor, o que pasa de una actividad a otra sin terminar la primera y que parece moverse sin ningún propósito. Si es así, es probable entonces que conozca el Síndrome de Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (SDAH).
El SDAH es una condición infantil relativamente frecuente que afecta más a varones y que puede dar sus primeras manifestaciones en los primeros meses de vida. No se conoce una causa sino muchas teorías, y se sabe que existe tendencia familiar para el trastorno, el cual es diagnosticado generalmente cuando el niño inicia la vida escolar.
En general, existe en el SDAH una alteración cerebral, que alguna vez se llamó “lesión cerebral mínima”, responsable de los síntomas de la enfermedad, de los cuales el fundamental es una falta de atención o dificultad para enfocarse en una actividad cualquiera que lleva a dificultades en el aprendizaje y a un retraso en el rendimiento escolar sin existir déficit de inteligencia. Estos niños pueden o no tener síntomas de hiperactividad (de ahí el nombre de síndrome de hiperactividad o niños hiperquineticos), pero esta manifestación no es constante.
En fin, estos niños padecen de una dificultad para concentrarse o enfocarse en las tareas a su cargo, como leer, ver un programa de televisión un jugar su juego favorito, lo que puede acompañarte de una aceleración del movimiento. El padecimiento tiende a prolongarse hasta la vida adulta, aunque con la edad se atenúa la hiperactividad pero permanece la dificultad para la atención. El diagnostico se hace en bases clínicas exclusivamente. (aunque lea o escuche usted de costosos estudios que diagnostican la enfermedad desde el nacimiento, esto no esta científicamente avalado).
Existen terapias para ayudar al niño y su familia a entender mejor y lidiar los síntomas del padecimiento y sus consecuencias familiares, académicas, laborales y sociales. Sin embargo, los mejores resultados se obtienen con medicamentos estimulantes cerebrales que mejoran el tiempo de atención y disminuyen la hiperactividad y que no crean hábito ni dependencia.

Psicología animal

2008-02-15T19:51:00.000-04:00

Dr. Nelson E. Duarte Morel
Pediatra-Psicólogo

14 de marzo del 2007.

Irónicamente, mientras en países como el nuestro apenas comenzamos a convencer a la población y hasta a muchos trabajadores de la salud, de la importancia de la salud mental como parte importantísima de la atención integral de niños, adolescentes, adultos y envejecientes, en la mayoría de los países desarrollados avanza a grandes pasos el desarrollo de la psicología y la psiquiatría de animales domésticos, en particular de perros y gatos. Una encuesta reveló que solo en el año 2001 se registraron en Norteamérica casi 200 millones de consultas veterinarias sólo para perros y gatos, demostrando un creciente auge del concepto “reverencia por la vida” creado por Albert Schweitzer en su obra Filosofía de la Civilización de 1923. Muchas de estas consultas están motivadas por trastornos de conducta, comunes en las mascotas, forzando la creación de una cartera de veterinarios especialistas en las más inverosímiles ramas.
La tendencia de las familias a considerar las mascotas como parte integral del núcleo familiar, ha hecho que al igual que los pediatras, los veterinarios se envuelvan cada vez más en la dinámica familiar, dando paso al surgimiento ahora en boga del “veterinario familiar”.
No sólo de anemia, infecciones y parásitos intestinales padecen nuestros animales domésticos, sino de casi cualquier enfermedad que padezca el hombre y de otras exclusivas de ellos. Nuestro perro o gato podría padecer de hipertensión arterial, diabetes, epilepsia, hipertiroidismo y morir, al igual que nosotros, de un infarto o cáncer. O podría desarrollar trastornos psiquiátricos tales como ansiedad, depresión, fobias, hiperactividad, agresividad o trastornos de personalidad.
Para estos trastornos, relativamente comunes en mascotas, existe una variedad de tratamientos disponibles que no difieren en mucho de los que se aplican en humanos. En general, se recomienda la combinación de psicoterapia (terapia conductual) conjuntamente con la administración de psicofármacos. Los medicamentos mas comúnmente utilizados son los ansiolíticos, antidepresivos y antisicóticos a las dosis adecuadas para el tamaño y peso del animal. Eso si, se recomienda antes de la administración de cualquier medicamento, realizar hemogramas, exámenes de orina y de química sanguínea. Y un electrocardiograma de base para descartar cualquier anomalía cardiaca.
¿Aun le parece que su perro o gato es muy diferente de usted?

La Receta Médica (2 de 2)

2008-02-15T19:43:00.001-04:00

Dr. Nelson E. Duarte Morel
Pediatra-Psicólogo

12 de agosto del 2007.

Como ya dijimos, muchos médicos nos creemos superiores cuando recetamos al paciente patentizados de alto costo, super-modernos y preferiblemente solo disponibles en las super-farmacias de las grandes ciudades. Es el juego psicológico de impresionar y manipular al enfermo haciéndole depender de una prescripción especial única e irremplazable, elaborada por un médico especial, único e irremplazable. Y mucha gente juega ese juego, convirtiéndose en victima y objeto de una jugada, unas veces perversa y otras tan solo producto de la vanidad o la inseguridad, porque a diferencia de lo que mucha gente pudiera pensar, el médico generalmente no recibe beneficios directos como resultado de tales recetas; sólo un puñado de médicos de las ciudades grandes se beneficia a lo sumo con financiamiento de viajes a congresos o el obsequio ocasional de algún libro. Por tanto, tal práctica no beneficia ni al profesional y muchos menos al paciente. Sólo a las grandes empresas.
La elaboración de la receta es el paso que sigue al diagnóstico de la dolencia del paciente. Para lo primero, sólo basta seguir las recomendaciones del visitador a médicos y ni siquiera hay que ser médico. Contrariamente, para el diagnóstico, es necesario poseer conocimientos profundos de medicina. De hecho, muchos medicamentos son cambiados por sus equivalentes al llegar a la farmacia por un simple despachador con o sin el consentimiento del paciente, echando a perder la super-receta elaborada por el médico. De nuevo la importancia del diagnóstico.
Ahora bien, ¿son indispensables los medicamentos de alto costo para asegurar la efectividad de un tratamiento? Generalmente no. En pocos casos no hay disponibles medicamentos genéricos. Para demostrarlo preguntaremos al lector si conoce el nombre comercial original del producto genérico ranitidina. ¿Alguien lo sabe? Pocos piden en la farmacia Zantac, que así es el nombre. Sin embargo, todos se benefician del genérico ranitidina, que cuesta 4 ó 5 veces menos, a la hora de aliviar sus molestias estomacales. Y lo mismo pasa con el acetaminofén (Tylenol), diazepán (Valium); amoxicilina (Amoxil); sildenafil (Viagra); carbamazepina (Tegretol); salbutamol (Ventolín); propranolol (Inderal); nifedipina (Adalat) etc.. La lista es interminable, como son las alternativas genéricas para cada patentizado costoso. Si usted considera que los medicamentos en cursiva (genéricos) pueden ayudar su bolsillo sin perjudicar su salud, pues exíjalos a su médico. Si por el contrario, prefiere los nombres entre paréntesis (patentizados originales) sin importar el costo, usted tiene el derecho de pagar extra, como cualquier dominicano tiene el derecho de comprar un BMW en vez de un Toyota.

La Receta Médica (1 de 2)

2008-02-15T19:41:00.000-04:00

Dr. Nelson E. Duarte Morel
Pediatra-Psicólogo

9 de julio del 2007.

La Receta Médica es el documento escrito y firmado por el médico, odontólogo u otro profesional que la ley autorice, mediante el cual se dispone servir o despachar en las farmacias autorizadas, y por un farmacéutico autorizado, uno o más medicamentos a un paciente dado. Su formato podrá incluir varias partes: 1) los generales del profesional, que incluyan títulos y números telefónicos, 2) los generales del paciente, y 3) el cuerpo de la receta, el cual deberá contener los datos del medicamento prescrito, como son nombre comercial y/o genérico, presentación, dosis, intervalo entre dosis, cantidad de unidades prescritas, así como instrucciones detalladas al paciente. Todo, de modo claramente legible. Al final, la receta será debidamente firmada y sellada por el médico.
Es común que las recetas médicas sean iniciadas, en el cuerpo de la misma, por un signo “Rx”, una derivación de “Rp” que significa recipe (‘servir’, ‘despachar’).
Ahora bien, ¿elaboran los profesionales sus recetas de acuerdo a normas internacionales o nacionales? Desafortunadamente no. Muchas veces la receta ni siquiera es legible por la farmacia, mucho menos por el paciente, dando lugar a costosos errores que siempre paga el usuario. Se ha determinado que son frecuentes errores tales como sobredosificación, subdosificación, formulación incorrecta, formulación múltiple (varios medicamentos con la misma función) y formulación extravagante (empleo de medicamentos de costo excesivo, con iguales relaciones costo-beneficio que otros), entre otros. Por otro lado, diversos estudios en países pobres y ricos han demostrado que en la elaboración de las recetas los médicos no siempre siguen criterios académicos, sino que siguen las influencias del mercado farmacéutico. En un estudio en Perú en 1995, más de dos tercios de los médicos afirmaron que su principal fuente de información era la propaganda entregada por los laboratorios (Cárdenas, 1995).
La receta médica, aunque representa y distingue al profesional que la prescribe, se ha convertido erróneamente en una fuente de competencia entre médicos. A mayor costo, mayor la valoración por parte del paciente y mayor prestigio para el profesional, piensan algunos. Siempre he creído que esto no es cierto; una receta cara la elabora cualquiera sin ser médico. Un diagnóstico correcto, seguido de una receta correcta, bien formulada, asequible al paciente, sólo los puede realizar un buen médico, incluso usando medicamentos no costosos y los llamados genéricos, de lo cual trataremos la próxima vez.

Adolescentes y sexualidad

2008-02-15T19:37:00.000-04:00

Dr. Nelson E. Duarte Morel
Pediatra-Psicólogo

7 de mayo del 2007.

La sexualidad humana, entendida como el conjunto de emociones y comportamientos relacionados con el sexo, se manifiesta en los seres humanos en distintas formas, sensaciones y sentimientos. La sexualidad no “aparece” bruscamente en la adolescencia, sino que es el resultado de un proceso gradual que comienza cuando nacemos y termina con la muerte.
El recién nacido siente placer cuando succiona el pecho de la madre y los niños pequeños sienten lo mismo tocando partes de su cuerpo. En la vejez, las caricias, los besos, el contacto cercano y la ternura representan modalidades de sexualidad tan placenteras como el sexo genital.
En la pubertad, se produce la erupción hormonal producto del desarrollo de las glándulas sexuales responsables de la diferenciación sexual de varones y hembras. Nace así una forma distinta de sexualidad: la reproductiva.
La sexualidad es una experiencia personal que involucra el aspecto físico, los sentimientos y las emociones. La crianza y la educación, así como la edad, la cultura, la región geográfica, la familia y la época histórica inciden directamente en la forma en que cada persona vive su sexualidad.
Estudios en RD (Endesa 2002) revelan que, a pesar de la percepción generalizada, más de la mitad de los adolescentes dominicanos no ha tenido relaciones sexuales. En el 2000, un estudio internacional mostró que solo un tercio de los adolescentes del Caribe había admitido tener actividad sexual activa (PAHO, 2000). La impresión equivocada de que todos los adolescentes “están en eso”, sirve de presión social para que muchos jóvenes se lancen a la actividad sexual prematura para no estar fuera de moda, lo que representa un riesgo elevadísimo para los embarazos, enfermedades de transmisión sexual, perdida de autoestima, abandono escolar,

promiscuidad sexual y algo no menos importante: disfunciones tales como la eyaculación precoz, frigidez o anorgasmia, aversión sexual, entre otras, como consecuencia de una(s) primera(s) relación(es) sexual(es) prematura(s), precipitada(s) e inmadura(s).
La castidad y la virginidad no hacen daño. Tampoco la sexualidad y el sexo seguro. En sus distintas formas, la sexualidad, es un regalo de la naturaleza que debe administrarse con responsabilidad y madurez, y es una elección personal que debe tomarse sin prisa.

Lo que se debe saber sobre la influenza o gripe

2008-02-05T20:19:00.000-04:00

Dr. Nelson E. Duarte Morel
22 de enero del 2008, 9:52 pm

¿Que causa la enfermedad?
También llamada gripe, la influenza es una enfermedad contagiosa causada por los virus de la influenza, clasificados como tipos A, B y C. El tipo A es el responsable de las epidemias mas graves y extendidas que ha conocido la humanidad (la pandemia de 1918 produjo 50 millones de muertes). Se divide en varios subtipos atendiendo a 2 proteínas de su superficie: la hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N). El H1N1 y el H3N2 son los subtipos del virus A que actualmente producen enfermedad en humanos.
Algunos subtipos del virus de la gripe de las aves (aviar) podrían producir enfermedad en humanos, sobre todo los tipos H5 y H7.
El catarro común es una infección viral benigna que no debe confundirse con influenza.
¿Es frecuente la influenza?
La influenza ocurre comúnmente de noviembre a marzo.
Cada año 5 a 20% de la población de EU adquiere la enfermedad.
En EU, más de 200,000 personas son hospitalizadas al año por complicaciones.
Más de 36,000 personas mueren por influenza cada año en EU.
Los niños se enferman 2 a 3 veces más que los adultos, y esparcen la infección a otros.
¿Cómo se transmite la enfermedad?
La influenza o flu se transmite por contacto de persona a persona a través de las secreciones de la tos y nariz. A veces el contacto con algo contaminado con los virus puede transmitir la enfermedad si luego se ha tocado la nariz o la boca. Una persona sana, puede transmitir el virus a otra desde un día antes de comenzar los síntomas.
¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas se perecen a muchas otras infecciones, lo cual dificulta el diagnóstico. Entre estos: Fiebre alta, escalofríos, dolor de cabeza, tos seca, dolor muscular, congestión o secreción nasal, dolor de garganta, sudoración, malestar, fatiga, postración, náuseas, vómitos y diarrea (sobre todo en niños).
¿Cuáles son las complicaciones?
Neumonía, otitis, sinusitis, laringotraqueobronquitis, convulsiones, Síndrome de Reye, Insuficiencia Cardiaca, agravamiento de enfermedades renales, diabetes y otras. Las complicaciones son más frecuentes en recién nacidos y envejecientes.
¿Qué recomendamos?
§ La vacunación cada año es la mejor medida preventiva, recomendada para envejecientes, personal de salud, niños y personas con enfermedades debilitantes.
§ Evitar contactos cercanos con personas infectadas.
§ Manejo adecuado de secreciones nasales.
§ Aumentar la ingesta de líquidos
§ No usar aspirina nunca, sobretodo en niños y adolescentes
§ No usar antibióticos y acudir temprano a la consulta médica.

Después del Desastre: El Trastorno de Estress Post Traumático

2008-02-05T20:14:00.001-04:00

Dr. Nelson E. Duarte Morel
19 de diciembre del 2007, 11:00 pm

Los daños ocasionados por el paso de la tormenta Noel, con su estela de dolor, muerte y pérdida de bienes y familiares, representa para miles de personas una situación de terrible angustia y sufrimiento emocional que puede durar meses, años o toda la vida.
El Trastorno de Estrés Post Traumático (TEPT) es un trastorno de ansiedad que puede afectar a personas que viven o han sido testigos de experiencias aterradoras, como son: abuso infantil, ataques personales violentos (violaciones sexuales), accidentes, secuestros, desastres naturales (terremotos, incendios, inundaciones, huracanes) y el combate militar. Puede afectar a las personas de cualquier edad. Es más frecuente en mujeres y algunas familias muestran mayor susceptibilidad que otras.
Las personas con TEPT se sobresaltan con facilidad, se tornan emocionalmente insensibles (sobre todo con los seres queridos), pierden interés por lo que antes disfrutaban, no sienten afecto, y se vuelven irritables, más agresivos y hasta violentos. Evitan situaciones que les recuerden el incidente original. Permanentemente reviven su trauma en sus pensamientos o durante el sueño (pesadillas). Estos “flashbacks” pueden consistir en imágenes, sonidos, olores o sentimientos que pueden ser provocados por ocurrencias rutinarias, como el ruido de una puerta al cerrarse. Piensan que el hecho original se está repitiendo. Sus vidas se convierten en un circulo vicioso de angustia y terror. Los síntomas del TEPT comienzan generalmente dentro de los 3 meses del evento, aunque en algunos comienzan años después. Afortunadamente no todas las personas expuestas sufren este trastorno. Algunas personas se recobran en el término de 6 meses, otros tardan más, y en otros permanece toda la vida. A menudo el trastorno se asocia a depresión, abuso de sustancias (alcohol, drogas) y a otros problemas de ansiedad.
Para el diagnóstico de TEPT, los síntomas deben perdurar por un mes. Cuando duran menos de 30 días estamos ante un Trastorno de Estrés Agudo.
Existen tratamientos efectivos para el TEPT e incluyen psicoterapia especializada y medicamentos. Alivia saber que amplios equipos de psicólogos y psiquiatras han comenzado un operativo de tratamiento a las victimas que padecieron el horror emocional, además del material, dejado a su paso por la tormenta Noel.

Diciembre, el friíto y las enfermedades virales

2008-02-05T20:08:00.000-04:00

Dr. Nelson E. Duarte Morel

Lunes, 10 de diciembre del 2007, 10:05 pm

Llegó diciembre y el “friíto” de la navidad que tanto nos gusta a muchos, aunque este año, por el calentamiento global, amenaza con ser más frío..
Pero aparte de lo bueno que viene con ella, como el encuentro con amigos y familiares, temperatura agradable, ambiente festivo, la “regalía” pascual y los regalos de Niño Jesús y Reyes, la Navidad también nos trae a unos invitados que igualmente hacen su “agosto” en esta temporada. Nos referimos a esos microorganismos llamados virus, responsables de incontables enfermedades en cualquier mes del año, pero que para esta temporada tienen preferencia por enfermedades respiratorias y digestivas, como son la influenza o gripe (virus influenza y parainfluenza), la bronquiolitis infantil (virus sincitial respiratorio) y la diarrea aguda (rotavirus). Así, la mayoría de las consultas e internamientos ocurridos en diciembre y enero en cualquier centro de salud, son ocasionadas por gripes complicadas, neumonías, ataques de asma, bronquiolitis y diarreas infantiles.
Este comportamiento, con predilección por los meses finales del año y los iniciales del siguiente, ocurre en todo el mundo, incluyendo los países desarrollados, donde ocasionan una gran merma en la productividad debido a las ausencias laborales y escolares. Aunque el pueblo frecuentemente los asocia al “cambio de temperatura”, la verdad es que estos virus se comportan igual que muchas frutos, que sólo germinan o lo hacen mejor en determinadas épocas del año.
Conociendo de antemano nuestra mayor vulnerabilidad a estos virus desde noviembre hasta principios de la siguiente primavera, recomendamos algunas medidas, entre otras, que ayudarían a evitar o mitigar sus efectos, sobre todo en niños, envejecientes, embarazadas y personas debilitadas:
1) Evitar exposiciones innecesarias a corrientes frías de aire y lluvia. Bañar con agua tibia preferiblemente en el día.
2) Evitar los lugares abarrotados de personas.
3) Evitar el contacto cercano con enfermos y disponer adecuadamente de las secreciones nasales e intestinales.
4) Mantener al niño al día con su esquema de vacunas.
5) Preguntar a su médico por las vacunas anti influenza (envejecientes) y anti rotavirus (niños).
6) Procurar asistencia médica temprana ante síntomas sospechosos.
7) Evitar la ingesta excesiva de alcohol.